Hey guys，之前笔者给大家介绍过填充后脱发的病例，这其实是一种极其罕见的并发症，先前医生们认为，引起脱发的主要病因考虑为栓塞后局部血供减少及应激事件后毛囊生长期缩短，提前进入退行期，表现为急性休止期脱发。休止期脱发无特殊治疗，去除病因后，多数病例会在6～12个月自行停止脱发，且头发可重新长出。
今天我们要介绍来自上海皮肤病医院医疗美容科的@李聪颖、章伟医生最近发表在The Journal of Craniofacial Surgery杂志上的案例，他们描述了一例在血管的栓塞区域出现脱发的病例。
案例展示
一名50岁的女性在太阳穴左侧注射透明质酸后出现皮疹和疼痛。患者在一家整形诊所接受了透明质酸（HA）填充剂注射，用于双侧丰太阳穴。然而，透明质酸填充剂的品牌名称和注射剂量不得而知。患者表示注射后无明显疼痛或其他立即不适。注射10分钟后立即对瘀伤区域进行冰敷。没有其他特殊治疗。然而，注射数小时后，她的左前额、太阳穴区域和眼周区域出现轻度肿胀和红色瘀伤，并伴有疼痛和麻木感。随后，她面部左侧前额、太阳穴和眼周区域的同一区域出现了严重的皮疹和疼痛，并出现了大面积的地图状红紫色瘀伤和过度肿胀。瘀伤未能因按压而消退，并造成严重疼痛。在这种情况下，患者在注射后的第三天到我们医院就诊。
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检查时，左侧前额、太阳穴区域和眼周区域出现肿胀、地图状红色和紫色瘀伤以及压痛（图1A）。体检没有发现其他异常。当考虑到注射部位血管栓塞的可能后果时，医生们立即将透明质酸酶注射到她的栓塞区域，给予口服抗生素，并在皮疹区域涂抹清蓬软膏。此外，医生们要求患者在患处进行热敷，并定期随访。治疗后疼痛减轻，皮疹停止发展，并逐渐变暗、破裂和结痂。治疗一周后，患者表示疼痛基本消失。在她的左前额、太阳穴区域和眼周区域可以观察到大面积的深紫红色斑点和结皮。治疗后两周，在她的左前头部和太阳穴区域观察到散在的硬皮和硬皮脱落后的红斑。眼周皮疹基本消退。然而，脱发发生在前额上部区域，即表皮脱落的区域。脱发区可见毛囊。出现皮疹的毛发生长区域存在大面积脱发（图1B）。在脱发区域外用米诺地尔2个月后，皮疹消退并长出新头发（图1C）。 |
讨论
患者的栓塞区域沿颞浅动脉分布。缺血性皮肤损伤后发生脱发，可能是由于局部压迫、组织缺氧和毛囊营养不良。患者在并发症后接受了积极治疗，恢复良好。颞浅动脉在耳颞神经的前上区上升，从颧弓上方4cm起主要分为额支和顶支。颞浅动脉的额支穿过颞浅筋膜，通过太阳穴区域到达前额。在那里，它向下延伸到后支或双支，最后汇聚到滑车上动脉。此外，皮下组织中的额支在额肌处汇聚到眶上动脉。
颞窝凹陷不仅影响上面部轮廓的美观，而且一些中国人认为这与“相学”有关。因此，爱美的人更喜欢选择注射来填充颞窝。考虑到颞窝区域血管密度相对较高，注射人员应熟悉解剖结构，绕过输入血管，规范操作，建议注射骨膜水平。尽管注射填充剂不可避免地会导致并发症，但最严重的并发症通常与血管损伤和栓塞有关。栓塞的预后与栓塞的位置、血管损伤的程度、填充材料以及是否及时有效治疗密切相关。透明质酸酶可用于逆转透明质酸填充剂。尽管注射透明质酸酶的位置与血管栓塞的位置相同的概率相对较低，但在缺血区域注射透明质酶仍能产生一定的疗效。早期和中期栓塞可通过及时和适当的治疗大部分得到良好恢复。
注射透明质酸填充剂后出现的脱发可以通过及时和适当的治疗得到很好的恢复。在确认血管并发症后，作者建议立即注射透明质酸酶，并需要定期随访。除了改进技术以最大限度地提高填充剂注射期间的安全性外，还应更加重视处理合规性的能力。
参考文献
1. Li, Congying MD; Zhang, Wei MD. Vascular Compromise and Alopecia After Hyaluronic Acid Filler Injection in Temple Region. The Journal of Craniofacial Surgery ():10.1097/SCS.0000000000008865, August 2, 2022. | DOI: 10.1097/SCS.0000000000008865
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