AJOG：识别因下尿路症状患者盆底肌功能障碍的新型筛查工具！

肌筋膜性盆底功能障碍患者通常表现为尿频、尿急、膀胱受压等下尿路症状。这一系列症状通常与其他下尿路疾病相混淆，最近被称为肌筋膜尿频综合征。与其他下尿路症状不同，对盆底物理治疗反应最佳。由有经验的医务人员进行的详细的盆底肌筋膜检查是目前识别肌筋膜尿频综合征的唯一方法。尽管肌筋膜尿频综合征对生活质量的影响很大，但由于对该病的认识不足，加之缺乏客观的诊断性检查，导致该病经常被误诊或漏诊。因此，本研究旨在制定一种从患者报告的症状中，识别出肌筋膜尿频综合征(肌筋膜性盆底功能障碍引起的恼人的下尿路症状)患者的筛查措施。

通过三级泌尿外科医师的诊断确定孤立性肌筋膜尿频综合征患者人群，并通过标准化的盆底肌筋膜检查和会阴表面盆底肌电图进行验证。使用最小角度收缩和选择运算(Least Angle Shrinkage and Selection Operator)在合并的人群(包括膀胱过度活动症(n=42)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(n=51)和无症状对照(n=54)(衍生队列)中，从膀胱过度活动问卷、女性泌尿生殖系统疼痛指数和盆底不适指数中识别预测肌筋膜尿频综合征的候选特征。使用盆底不适指数5(0 ~ 4)和泌尿生殖系统疼痛指数5(0 ~ 5)的原始评分和改良的泌尿生殖系统疼痛指数2b(0 ~ 3)的评分，对最具鉴别能力的问题进行简单的综合评分，其曲线下面积为0.75。由于肌筋膜性尿频综合征在年轻受试者中更为普遍，因此纳入年龄加成(50岁以下加3分)将曲线下面积提高至0.8。该评分被定义为持久性指数(可能的评分为0 ~ 15分)。利用Youden 指数确定最佳切点持久性指数评分，以最大限度地提高敏感性和特异性。

结果显示，利用215名受试者的发展队列，以膀胱排空不全感的严重程度(盆底不适指数5)和持续性(女性泌尿生殖系统疼痛指数5)和性交疼痛(女性泌尿生殖系统疼痛指数2b)为肌筋膜尿频综合征组最具区分性的特征，并结合年龄创建持久性指数。持久性指数在719例下尿路症状患者(285例)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(53例)、肌筋膜性尿频综合征(111例)、对照组(209例)和未知诊断(61例)的验证队列中表现良好，曲线下面积为0.74。持久性指数评分≥7分在有下尿路症状的非选择人群中准确地识别出肌筋膜尿频综合征患者，灵敏度为80%，特异度为61%。将持久性指数与之前定义的膀胱疼痛复合指数和急迫性尿失禁复合指数相结合，将因下尿路症状就诊的女性人群分为符合膀胱过度活动症、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征和肌筋膜尿频综合征表型的组，总体诊断准确率为82%。

本研究为出现下尿路症状的患者推荐了一种新的筛查方法，以识别肌筋膜尿频综合征患者。随着远程医疗变得越来越普遍，该指数提供了一种筛查肌筋膜尿频综合征的方法，甚至在确认性盆腔检查之前就开始盆底物理治疗。

原始出处：

Ackerman AL, Torosis M, Jackson NJ, Caron AT, Kaufman MR, Lowder JL, Routh JC. The Persistency Index: a novel screening tool for identifying myofascial pelvic floor dysfunction in patients seeking care for lower urinary tract symptoms. Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):667.e1-667.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2023.08.017. Epub 2023 Aug 24. PMID: 37633575.