防治慢性胆囊炎，选对方法很重要

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩，胆囊壁增厚，内含胆囊结石，临床上称之为慢性结石性胆囊炎。胆囊的病理改变可以从轻度的胆囊壁的慢性炎性细胞浸润直至胆囊的组织结构破坏、纤维瘢痕增生、完全丧失其生理功能，或合并有胆囊外的并发症。

01慢性胆囊炎诊疗过程中

存在哪些风险？该如何防范？

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩，胆囊壁增厚，内含胆囊结石，临床上称之为慢性结石性胆囊炎。胆囊的病理改变可以从轻度的胆囊壁的慢性炎性细胞浸润直至胆囊的组织结构破坏、纤维瘢痕增生、完全丧失其生理功能，或合并有胆囊外的并发症。

慢性胆囊炎患者的发病年龄、性别与急性胆囊炎患者相似。临床表现在不同的患者则有较大的区别，且与实际的病理变化也常不一致，有时患者可毫无症状，而死后尸体解剖发现胆囊有明显的慢性炎症病变。有时患者有剧烈的胆绞痛，但手术时发现胆囊的病变却相对不重。慢性胆囊炎患者的症状可以明显的从急性胆囊炎第一次发病后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，甚至诊断确定后才注意有症状存在。它可以不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎，不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性“胃病"；也可以始终没有急性发作而仅表现为经常地上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。

症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，伴有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊的功能状态亦随之而有不同。慢性胆囊炎病人常常主诉不能进食脂肪餐、腹胀、嗳气、胃灼热等。这些症状可以与消化性溃疡、胃炎等疾病容易混淆，行纤维胃镜检查、上消化道钡剂等检查有助于鉴别。此外，据文献报道，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象。②心脏症状,如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。据说这两种特殊表现在胆囊切除术后均可获得好转和痊愈，因此这两种情况非但不是手术的禁忌，且属手术适应证。

胆-心综合征的发病率甚高，特别是老年患者，占同时同龄病例的51%。胆囊疾病可引起心肌代谢障碍、冠状动脉供血不足与心脏传导改变，与冠心病的病理情况有相似之处，但它是继发于胆囊疾病之后，临床应注意鉴别。胆囊疾病引起的心电变化，除非有极严重的情况，仍可手术治疗，不要误为心脏疾病而延误手术治疗。据文献报道胆道疾病患者并发心脏情况者92%无手术禁忌证，死于心脏并发症者仅0.1%。术前有心绞痛的病人，胆囊切除术后90%症状消失，心律失常病人78%以上术后恢复正常。因此，他认为胆囊切除有利于胆-心综合征病人改善心脏症状和心电的恢复。

慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因索及合并症情况等，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。下列情况时可以采用非手术治疗：①患者全身情况差，不能耐受手术治疗者；②有消化不良症状，胆囊内未发现有结石，胆囊浓缩和收缩功能正常或仅有轻度减退者；③诊断未完全明确者；④腹部症状轻微或长期未再发作胆囊炎的患者，特别是年老并有其他严重的器质性病变者。这些患者不宜随便做胆囊切除术，以防因手术带来更为严重的并发症和后果。但是，某些非结石性慢性胆囊炎虽能通过饮食的调节及内科治疗而维持不发病，但疗效并不确切；部分患者因治疗不彻底或机体抵抗力降低，可引起胆囊炎反复发作；少数反复发作慢性胆囊炎及合并胆道结石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或胆囊癌的发生；已伴有胆囊结石者胆囊炎急性发作的机会较多，且可引起一系列严重并发症。故慢性胆囊炎不论是否伴有胆囊结石，最佳的治疗方法是手术切除胆囊。施行胆囊切除手术，才能从根本上去除感染病灶，绝大多数的病人都会取得满意的疗效，症状消失，也避免了急性胆囊炎、胆囊癌等并发症的发生。对伴有胆囊内无数小结石的患者，除行胆囊切除以外，还应据术前检查和术中情况确定是否行术中胆道造影，以确定是否必须做胆总管探查，以免胆囊小结石进入胆总管中发生术后胆道残余结石。

一般说来，凡慢性胆囊炎症状明显，发作频繁而且剧烈者，特别是伴有胆囊结石者，手术切除大多效果良好；反之如症状轻微，尤其是无结石性慢性胆囊炎，做胆囊切除的疗效可能较差，应予以重视。

02慢性胆囊炎如何综合治疗？

慢性胆囊炎患者，应选用低脂饮食。因为高脂饮食能促进胆汁分泌，胆囊收缩，低脂饮食可减轻胆囊负担，减少胆绞痛发生。慢性胆囊炎如没有急性发作，可不必服用消炎药物，主要使用利胆药物治疗。特别是那些经超声检查胆囊壁厚、粗糙的病人，可经常服用利胆药，如胆宁片等，胆宁片具有疏肝利胆和清热通下的功效；合并胆囊结石的慢性胆囊炎患者，可应用溶石药物治疗。故在治疗前，一般要分析了解胆石性质、胆石成分，再选用药物；有寄生虫感染者应当驱虫治疗。慢性胆囊炎的膳食，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。低脂肪指脂肪总量以20~30g/d为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。低胆固醇，指忌食用含胆固醇较高的食物，如蛋黄、脑、肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物。同时嘱病人经常保持愉快的心情注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。

总而言之，由于与急性胆囊炎不一样，慢性胆囊炎通常临床症状较为隐匿，诊疗过程中常见的并发症往往也容易被我们忽视。我们应该对慢性胆囊炎保持警惕，对于其危害有一定的了解，并且采取正确的防治措施。

参考文献：

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