JAMA Neurol：难治性癫痫持续状态或可导致脑萎缩

导语：

目前已有研究证实，超难治性癫痫持续状态可导致神经元的死亡和重组，并且已有个体案例证明此类患者可发生大脑萎缩。最近梅奥诊所领衔的一项研究通过使用MRI对患者进行评估，再次确认了这一事实。

美国的研究者近日发现，证实即使通过麻醉药物控制超难治性癫痫持续状态（SRSE）的发作，MRI上仍然可以看到脑萎缩的证据。该研究发表于JAMA神经病学子刊。

“脑萎缩逐步进展的原因仍然不明，但可能由于可逆的脑水肿、无法通过脑电图监测到的亚临床发作、麻醉药物的直接影响或停止治疗等原因引起。”来自美国梅奥诊所的团队在文章中写道。

该研究共回顾了19名SRSE患者的情况，平均年龄41岁。患者的SRSE定义为接受初始麻醉药物治疗后，癫痫持续状态在一天或以上的时间段内持续或复发。患者在SRSE发作期间2周内接受MRI扫描，另一次扫描则在SRSE缓解后6个月内，两次扫描之间至少间隔1周的时间。

研究者测定了疾病发作时和随访中的脑室-脑实质比（VBR），用大脑的总面积除以侧脑室的面积。这一数据使用T2FLAIR序列测定。

VBR值的测定（位于尾状核头以上层面）

20余岁女性患者，因自身免疫性脑炎出现SRSE。

A：初始MRI扫描，与SRSE发作后6天完成

B：随访MRI扫描，于128天后完成，此时患者接受了76天的麻醉药物治疗。

随访扫描显示患者脑弥漫性萎缩，脑沟增宽，脑室口径增大。这名患者的VBR值变化为66.2%。

VBR值更高意味着更多的脑实质损失。根据作者的报道，在最初扫描和随访扫描时，VBR值的中位数分别为0.06和0.08，相当于VBR值的变化幅度为23.3%。

而在述评中，来自马萨诸塞州总医院的Andrew Cole指出，尽管这一数值看似惊人，但这并不意味着患者的脑容量会减少近1/4。“VBR值增加可能是脑室空间增加的结果，或者全脑体积的减少，也可能是两者的组合。”Cole同样指出，脑室面积的增加可能是一过性的，可能是由于脑脊液压力动力学的改变导致。

研究人员同样发现，VBR的改变程度与麻醉药物的应用和住院时间呈显著正相关，但与年龄呈负相关。相比之下，研究者通过改良Rankin评分评估患者的功能预后发现，VBR的变化和功能预后之间无显著相关性，这一发现让研究者和述评作者均感到很意外。研究者认为，这可能提示脑萎缩本身并不能确定患者恢复不佳，因此不应该将其作为撤销生命维持措施的唯一参数。

研究者总结称，进一步的研究应当聚焦于哪些区域更容易受到影响，以及评估脑萎缩和相关临床变量之间的关系，更重要的是，应当研究脑萎缩对SRSE幸存者长期认知功能的影响。