PLAST RECONSTR SURG：改良逆行第二掌背动脉皮瓣修复指端脱套伤

指端脱套伤的治疗一直是一个具有挑战的问题。尽管文献报道了许多手术技术(如一期截肢和使用局部皮瓣、邻指皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等)，但最佳治疗方案仍存在争议。掌背动脉(DMA)逆行皮瓣于1997年首次报道。该皮瓣常用于修复近、中指骨缺损。为了到达指端，皮瓣的旋转点应位于近节指骨水平，皮瓣通过DMA和指固有动脉(PDA)之间的交通支接受血液供应。然而，该皮瓣太小，无法修复指端脱套伤。研究发现第二DMA在腱间结合远端有1 ~ 2个穿支。穿支与其他近端穿支相通。第二DMA也在第一和第二掌骨之间发出恒定的交通支。它向远端延伸至PDA或指掌侧总动脉。

 Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者开发了更大的穿支皮瓣，即改良的第二掌背动脉逆行皮瓣(MRSDMAF)，它可以包绕突出的远节指骨，桡神经浅支在腕关节处发出一个神经分支，并沿着第二DMA的皮支走行，支配皮瓣。该神经分支可用于指端感觉重建。

本研究于2004年1月—2020年3月，采用MRSDMAF移植治疗31例指端套脱伤患者。创面平均面积4.5 cm×1.6 cm，皮瓣平均面积4.7 cm×1.7 cm。18指行神经修复术。术后观察再造手指皮瓣感觉、功能恢复情况及供区并发症发生情况。对照组为45例采用改良邻指皮瓣(MCFF)移植的患者。

研究结果显示术后28指皮瓣完全成活，3指皮瓣远端部分坏死。平均24个月后，MRSDMAF组和MCFF组的静态2点差别分别为8.6±1.0mm和7.2±0.8mm，差异有统计学意义(P<.0001)。MCFF组比MRSDMAF组表现出更好的感觉恢复，两组手指活动度无明显差异。此外，MRSDMAF组指端疼痛发生率更高(P =0 .019)，再造手指的外观欠佳(P = 0.036)。在供区，对比MCFF组，MRSDMAF组瘢痕疼痛发生率更低(P = 0.030)，外观更好(P = 0.025)。

综上，MRSDMAF移植是治疗指端套脱伤的一种替代方法，尤其是在MCFF移植不可行的情况下。

原始出处：

Zhang W, Zhang X, Liu Y, Xu T, Zhuang Y, Chen C. Repair of Fingertip Degloving Injuries using the Extended Reverse Second Dorsal Metacarpal Artery Flap [published online ahead of print, 2023 Jul 25]. Plast Reconstr Surg. 2023;10.1097/PRS.0000000000010939. doi:10.1097/PRS.0000000000010939