2023 RCOG指南：复发性流产（No.17）
2023-06-19 英国皇家妇产科医师学院 BJOG 发表于安徽省
复发性流产定义为妊娠早期三次或三次以上的流产，本文主要针对复发性流产患者的调查和护理提供指导。
2023 RCOG指南：复发性流产（No.17）
Recurrent Miscarriage Green-top Guideline No. 17
2023-06-19
本指南将复发性流产定义为早孕三次或更多次流产，与之前的版本保持一致。然而，如果怀疑流产是病理性的而非偶发性的，鼓励临床医生使用他们的临床判断力来建议在两次早孕流产后进行广泛的评估。此外，由于某些诊断的发生率在连续流产与非连续流产的女性之间似乎没有差异，因此本指南中的定义不仅限于女性和连续流产的人，也不限于与同一伴侣一起流产的人，因为某些母体病症不会受到伴侣的影响。
最后，强调了不确定的领域以及对该领域未来研究的建议。
• 在这个指南中，反复流产被定义为三次或更多的第一孕期流产。然而，鼓励临床医生在有怀疑流产属于病理性而非零星性质的情况下，在两次第一孕期流产后推荐进行广泛评估，根据临床判断进行决策。
• 在怀孕前，应对反复流产的妇女进行获得性血栓性疾病测试，尤其是对于狼疮抗凝血酶和抗心磷脂抗体。[C级证据]
• 可以在研究环境中为第二孕期流产的妇女提供因子V Leiden、凝血酶原基因突变和蛋白S缺乏症的测试。[C级证据]
• 遗传性血栓倾向与反复流产有较弱的关联。不推荐常规测试蛋白C、抗凝血酶缺乏症和甲基四氢叶酸还原酶突变。[C级证据] • 应该对第三次及以后的流产胎儿组织以及任何第二孕期流产进行细胞遗传学分析。[D级证据]
• 对于报告存在非平衡结构性染色体异常或无法对流产胎儿组织进行测试的夫妇，应提供父母外周血核型分析。[D级证据]。
• 应为反复流产的妇女提供先天子宫畸形的评估，最好使用3D超声。[B级证据]
• 反复流产的妇女应进行甲状腺功能测试，并进行甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体评估。[C级证据] • 反复流产的妇女在非研究环境下，不应常规进行免疫学筛查（如HLA、细胞因子和自然杀伤细胞测试）、感染筛查或精子DNA测试。[C级证据]
• 反复流产的妇女应被建议保持BMI在19至25kg/m2之间，戒烟，限制酒精摄入量，并将咖啡因限制在每天200mg以下。[D级证据]
• 对于被诊断为抗磷脂综合征的妇女，应从阳性测试开始给予阿司匹林和肝素，直到至少孕周34周，经过讨论利益与风险的潜在影响。[B级证据]
• 不应给予无明确原因的反复流产妇女阿司匹林和/或肝素。[B级证据]
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反复种植失败，复发性流产，都非常困扰医患，学习了
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