2023 SNIS指南：神经介入手术中的抗血小板和抗血栓药物管理（更新版）

背景神经介入手术之前、期间和之后的抗血小板和抗血栓药物管理具有显着的实践差异。本文件更新并建立在 2014 年神经介入外科学会 (SNIS) 指南“神经介入手术中的血小板功能抑制剂和血小板功能测试”的基础上，提供了基于特定病症治疗和特定合并症患者的更新。

方法我们对自 2014 年 SNIS 指南以来可用的研究进行了结构化文献综述。我们对证据的质量进行了分级。这些建议是通过作者的共识会议达成的，然后是 SNIS 标准和指南委员会和 SNIS 董事会的额外投入。

结果血管内神经介入手术之前、期间和之后抗血小板和抗血栓药物的管理不断发展。就以下建议达成一致。(1) 一旦血栓形成风险超过个别患者的出血风险，在神经介入手术或大出血事件后恢复抗凝治疗是合理的（I 类，C-EO 级）。(2) 血小板测试可用于指导当地实践，使用这些数字的具体方法显示出显着的局部变异性（IIa 类，B-NR 级）。(3) 对于接受脑动脉瘤治疗的无合并症患者，除了导管插入术和动脉瘤治疗装置的血栓形成风险外，药物选择没有其他考虑因素（IIa 类，B-NR 级）。(4) 对于接受神经介入性脑动脉瘤治疗且在最近 6-12 个月内放置心脏支架的患者，推荐双重抗血小板治疗 (DAPT)（I 类，B-NR 级）。(5) 对于接受神经介入治疗的脑动脉瘤患者，如果静脉血栓形成时间超过 3 个月，应考虑停用口服抗凝药 (OAC) 或维生素 K 拮抗剂，以权衡延迟动脉瘤治疗的风险。对于过去小于3个月的静脉血栓形成，应考虑延迟神经介入手术。如果这不可能，请参阅房颤建议（IIb 类，C-LD 级）。(6) 对于接受 OAC 且需要神经介入手术的房颤患者，TAT（三联抗血小板/抗凝治疗=OAC 加 DAPT）的持续时间应尽可能短或避免使用 OAC 加单一抗血小板治疗 (SAPT)，这取决于个体的缺血和出血风险状况（IIa 类，B 级） -NR）。(7) 对于未破裂的脑动静脉畸形患者，没有指征改变为治疗另一种疾病而制定的抗血小板或抗凝治疗（IIb 类，C-LD 级）。(8) 有症状的颅内动脉粥样硬化病 (ICAD) 患者应在进行二级卒中预防的神经介入治疗后继续 DAPT（IIa 类，B-NR 级）。(9) ICAD神经介入治疗后，DAPT至少应持续3个月。在没有新的中风或短暂性脑缺血发作症状的情况下，可以根据个体患者的出血风险和缺血风险考虑恢复 SAPT（IIb 类，C-LD 级）。(10) 接受颈动脉支架置入术 (CAS) 的患者应在手术前和手术后接受 DAPT 至少 3 个月（IIa 类，BR 级）。(11) 在紧急大血管闭塞性缺血性卒中治疗期间接受 CAS 的患者，静脉或口服糖蛋白 IIb/IIIa 或 P2Y12 抑制剂的负荷剂量，然后维持静脉输注或口服给药，以预防支架内血栓形成可能是合理的，无论是否患者未接受溶栓治疗（IIb 类，C-LD）。(12)脑静脉窦血栓患者，一线治疗为肝素抗凝；

结论尽管由于患者数量和手术数量较少，证据质量低于冠状动脉介入治疗，但神经介入抗血小板和抗血栓管理有几个共同点。需要前瞻性和随机研究来加强支持这些建议的数据。