2023 加拿大临床实践指南：循环或神经功能停滞后基于大脑的死亡定义及其确定标准

2023 加拿大临床实践指南：循环或神经功能停滞后基于大脑的死亡定义及其确定标准

A brain-based definition of death and criteria for its determination after arrest of circulation or neurologic function in Canada: a 2023 clinical practice guideline

加拿大重症监护学会

2023-05-02

本临床实践指南由加拿大卫生部资助，由加拿大重症监护协会、加拿大血液服务中心和加拿大医学协会合作制定。该项目的目标是制定统一的基于大脑的死亡定义，并更新毁灭性脑损伤或循环停止后的死亡判定标准。死亡的定义应适用于所有情况下的所有人。确定死亡标准的范围仅限于将通过循环标准 (DCC) 进行死亡确定的潜在器官捐献者，以及将通过神经系统标准 (DNC) 进行死亡确定的所有机械通气患者，无论器官捐赠的潜力如何。该指南适用于成人和儿童，并取代以前发布的加拿大建议。在本指南中，儿科年龄组是指新生儿（37 周校正胎龄小于 2 个月）、婴儿（2 个月至小于 1 岁）和儿童（1 岁至小于 18 岁）。

本指南的报告符合医疗保健实践指南（RIGHT）清单的报告项目。按照设计，指南制定小组由重症监护护士和医生（成人和儿科）、放射科医师、神经科医师、神经重症医师、麻醉师、伦理学家、律师、患者家属、公共合作伙伴以及在使用建议分级制定指南方面具有专业知识的方法学家组成、评估、发展和评价（等级）。在对文献进行审查后，项目指导委员会创建了一个定义草案，然后由指南小组使用名义组技术的改编进行审查和修订。为了制定确定死亡的标准，对国际死亡确定指南进行了范围界定审查，专家组从中得出并优先考虑要解决的临床问题。已确定的临床问题被分为三个一般类别之一：可采取行动的患者、干预、比较、结果 (PICO) 问题，这些问题适用于综合 GRADE 方法、良好实践声明和基本医学原则。七个工作组（死亡的定义、神经学标准的死亡确定、辅助调查、循环标准的死亡确定、全脑与脑干死亡、法律和伦理考虑、利益相关者参与）审查了所有材料并制定了所有小组成员接受的实践指南，并得到指导委员会的最终认可。死亡的定义、基本医学原则、良好实践声明以及根据循环系统和神经系统标准确定死亡的建议总结如下。可以在全文中在线找到对背景、方法、证据摘要和基本原理的详细描述。根据 GRADE 方法，建议被标记为“强”或“弱”。“推荐”一词表示强烈推荐，“建议”一词表示弱推荐。