2013 肝硬化患者肝性脑病的营养管理：ISHEN共识
The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus.
2013-07-01
氮代谢在肝硬化合并肝性脑病患者的病情发展中起到了非常关键的作用。治疗肝性脑病的关键是调节这种关系。如何改善肝硬化合并肝性脑病患者的营养状态一直未得到解决。受肝性脑病和氮代谢国际协会委托，专家小组制定了相关共识，建议所有肝硬化合并肝性脑病患者应该接受与肝硬化但无肝性脑病患者相似的营养管理。共识阅读：Hepatology 2013 Jul;58(1):325-36.该共识中具体建议如下：强烈建议：※所有患者应接受基线营养评估。※最佳的每日能量摄入量应为35〜45千卡/千克理想体重。※最佳的每日蛋白质摄入量应为1.2〜1.5克/公斤理想体重。※全天少食多餐以及复合碳水化合物的夜宵能够使蛋白需求最小化。※低钠血症可以加重肝性脑病，应坚持慢慢纠正。虽不十分确定但是有证据支持的建议：※鼓励饮食中富含蔬菜，每日摄入蛋白质。※对膳食蛋白质不耐受患者可服用支链氨基酸补充剂来遵循推荐的氮摄入。※失代偿期肝硬化患者可以接受短期补充多种维生素。※鼓励每日饮食含有25〜45克纤维。※避免用含锰的营养制剂长期治疗。评论NEJM Journal Watch 消化内科副主编Atif Zaman教授这份全面的共识文件强调临床医生清楚肝硬化患者营养状况的重要性，以及优化这些患者每日能量和蛋白质摄入的重要性。专家组强调，膳食蛋白质的限制摄入不利于这一人群，应当避免。但他们观察到这种做法仍然十分普遍，这就需要紧急关注。他们还指出，患者是否从补锌或益生菌的使用获益还不清楚。还需要进一步研究来填补目前优化肝硬化和肝性脑病患者营养治疗证据上的空白。
