2016 阴道手术助产指南

2016 阴道手术助产指南

中华医学会妇产科学分会产科学组

2016-08-30

阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。国内阴道手术助产的应用欠规范，亟须制定我国的相关指南。为此，中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关领域文献的基础上，结合美国妇产科医师协会（ACOG）2001年及2015年、英国皇家妇产科医师协会（RCOG）2011年、加拿大妇产科医师协会（SOGC）2004年的有关“阴道手术助产”指南，在广泛征求意见的基础上编写了本指南，本指南涉及阴道手术助产的适应证、禁忌证、并发症、器械的选择和注意事项等内容。本指南旨在规范和指导我国产科医师进行阴道助产手术的应用。

阴道手术助产的适应证和禁忌证 

第二产程胎头下降至骨盆底，若母儿状况需尽 快结束分娩时，应首先考虑非手术干预，如加强宫 缩或鼓励产妇屏气用力等。同时，应权衡阴道手术 助产和剖宫产对产妇的利弊，之后再慎重选择阴道 手术助产。 

1. 阴道手术助产的适应证: 

（1）第二产程延长：①初产妇，未施行硬膜外阻 滞分娩镇痛，第二产程已超过3 h；或者行硬膜外阻 滞镇痛，第二产程超过4 h。②经产妇，未施行硬膜 外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2 h，或者行硬膜 外阻滞镇痛，第二产程超过3 h 。 

（2）胎儿窘迫。 

（3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心 脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或 增殖性视网膜病等。

2. 阴道手术助产的禁忌证： 

（1）相对禁忌证：①胎头位置不佳；②需胎头旋 转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产； ③中位产钳或胎头吸引。 

（2）绝对禁忌证：①非纵产式或面先露；②胎方 位或胎头高低不清楚；③胎头未衔接；④宫口未开 全；⑤头盆不称；⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、 同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；⑦胎 儿成骨不全，临床上极少见。

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