2015 急性冠脉综合征临床实践指南（一）

中文标题：

2015 急性冠脉综合征临床实践指南（一）

发布机构：

中国医师协会急诊医师分会

发布日期：

2015-12-01

简要介绍：

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）多在急诊首诊，是急诊科常见疾病之一。急诊科初诊过程中的早期识别及正确处理与患者预后密切相关。患者多以胸痛或胸部不适为首发症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，是急诊的主要致死疾病之一。基于ACS发病急、病情变化快、预后差与是否及时准确诊治显著相关等特点，如能尽早识别，及时采取恰当的治疗方法，则可大大降低病死率，减少并发症，改善患者的预后。为提高急诊医生ACS诊疗水平，制定一个适合各级医疗机构急诊科医生（包括院前急救医生）实用性强、可操作的评估ACS指南具有重要意义。 

本临床实践指南的制定具有以下特点：

１．突出实用性。指南涵盖了急诊科医生处理ACS的基本流程、注意事项等，同时兼顾到基层临床医生，也适合内科等专业使用。 

２．强调对ACS患者的全程规范化管理。主要内容包括：患者的危险因素、发病因素、诱发因素、症状特点、早期识别、院前急救、鉴别诊断、急诊救治、预后判断、并发症处理、重症监护、出院后康复指导以及预防复发。积极倡导多学科合作共赢的框架，以急诊科为起始救治单元，多学科共同参与，全程管理患者，达到降低发病率、救治及时合理、降低致残致死率、减少复发等。 

３．有条件的医院在急诊科建立“胸痛中心”的意义重大。胸痛中心是近年来ACS等急性胸痛疾病救治管理模式的重要改进，它不是单个救治环节上的改变，而是整个救治模式和救治理念的更新。胸痛中心建设的目标和意义在于让急性胸痛患者得到“早期评估、危险分层、正确分流、科学救治”。从而既避免了高危患者的漏诊、误诊，同时也减少了低危患者不必要的医疗资源浪费，最终使有限的医疗资源更高效地用于ACS的救治，从而改善患者预后。近年来，全国各地先后成立了多家胸痛中心，但多数不是以急诊科为主导，急诊科作为ACS救治的重要单元，参与度严重不足。 

４．突出中国特色。中国幅员辽阔，不同地区医疗水平存在显著差异，对于急性ＳＴ段抬高性心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）患者，强调尽可能的缩短首次医疗接触（first medical contact，FMC）到再灌注治疗的时间，如果不能在９０分钟内实现经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI），或到达无PCI条件的医疗机构，建议积极静脉溶栓，并对溶栓后患者实施科学合理的转运机制，打造“区域协同救治网络”。 

此外，加强胸痛相关知识的宣教，最大可能缩短疾病发生到就诊的时间，对保证“时间窗”有重要意义。同时，积极提倡静脉溶栓与PCI治疗的有机结合，尤其是针对部分基层医院。有些大的医疗中心，由于种种原因，直接PCI延迟时间较长，也要提倡早期实施静脉溶栓、PCI与冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）等治疗的有机结合，给心肌一个早期再灌注的机会，为进一步治疗赢得时间。 

该实践指南汇集了国内外最新ACS的相关指南以及相关循证医学研究，在病理生理学基础上形成国内急诊医学等学科专家集体智慧的结晶。指南以流程图说明ACS处理过程中所需的各个步骤及先后顺序，结构严谨，阐述详细，是一部有价值的实用性强的临床实践指南。

拓展指南：与急性冠脉综合征相关指南：

• 2015 急性冠脉综合征临床实践指南（一）
• 2016 NHFA/CSANZ临床指南：急性冠脉综合征的管理（指南摘要）
• 2016 NHFA/CSANZ临床指南：急性冠脉综合征的管理（全文）
• 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
• 2015 ESC非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南
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