门静脉高压症出血急诊处理专家共识（2022）

门静脉高压症出血急诊处理专家共识（2022）

Expert consensus on emergency procedures for portal hypertension bleeding (2022)

中国医师协会急诊医师分会

2023-01-12

门静脉高压症是门静脉血流受阻或不同病因引起的血流量异常增加，导致门静脉系统压力持续升高，形成广泛侧支循环的临床综合征。在门静脉高压症中，门静脉系统中的血液通过门体吻合的侧支血管流回体循环，形成远离肝脏的多个侧支循环通路。因此，其临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底及其他侧支静脉曲张和腹水。严重的门静脉高压症常因压力过大或外界刺激而导致食管胃底静脉曲张、痔疮、腹膜后间隙静脉破裂，甚至发生致命性大出血。其中，较为常见的食管静脉曲张破裂和上消化道出血是导致患者死亡的重要原因。

目前，临床上针对消化道出血的诊治指南较多，更新较快，主要针对非静脉曲张性上消化道出血。事实上，门静脉高压症导致的食管胃静脉曲张出血死亡风险在急诊科收治的消化道出血患者中最高。但门脉高压出血的诊治尚不规范，原因如下：（1）并非所有门脉高压均由各种类型的肝硬化发展而来，部分（约20%）由不同类型的肝硬化引起。非肝硬化性门静脉高压症，如肝后性（布加综合征、心源性）、肝前性（门脉肿瘤、胰性门脉高压、门静脉血栓形成/肿瘤血栓、动门静脉瘘）、肝内（特发性门静脉高压症、肝小静脉闭塞综合征、肝窦阻塞综合征）、非肝硬化性门静脉高压症等相关出血风险和治疗原则有显着差异；(2) 门静脉高压症患者的出血并不总是由食管胃静脉曲张引起，它可能是由门脉高压性胃病和溃疡引起的。此外，出血不一定是上消化道出血。可能是门静脉高压性肠病合并溃疡出血，小肠静脉和痔静脉破裂引起的便血，罕见的腹腔内分流引起的腹腔出血。(3)胃镜检查的局限性和滞后性。大多数门静脉高压症的诊断可以根据病史或床旁超声快速获得，而食管胃底静脉曲张出血的经典一线诊治是胃镜诊治。由于急诊胃镜检查的各种局限性，所有消化道出血指南均建议在 24 小时内完成胃镜检查。这个时间尺度影响疾病的诊断和治疗。

各种介入技术的发展在门静脉高压症患者的治疗中显示出巨大的优势。特别是早期经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已在临床实践中得到有力证明，其极高的止血率越来越被临床医生所认可。此外，最初被内窥镜边缘化的三腔两囊管加压技术因其可能用作干预前的桥接方法而受到越来越多的关注。

为此，中华医学会急诊分会、中国医师协会介入医师分会、中华医学会放射学分会介入组、中国研究型医院学会出血专业委员会、中国出血中心联盟组织国内相关领域专家，以循证医学为原则。通过深入讨论论证，制定门脉高压症急救方案专家共识，寻找有效止血、降低门静脉系统压力、优化急救流程的治疗方法。