神经系统疾病营养支持适应症共识（2011版）
2011-11-01
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持适应证共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。神经科患者规范化营养支持亟需解决神经系统疾病伴发营养问题由来已久，无论神经系统疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性吞咽障碍、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险(nutritional risk)或发生营养不足(undernutrition)。营养不足又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和病死率增高，从而影响预后或结局。神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管（nasogastric tube，NGT）喂养的记录。近20年来，随着对神经系统疾病，特别是危重神经疾病的深入了解，营养支持作为治疗的重要组成部分得到越来越多神经科医护人员的重视。2008年我国一项涉及15 098例住院患者营养状状况的调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%，但接受营养支持的患者仅有9.2%，其中肠内营养2. 8%，肠外营养6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%。神经科患者规范化营养支持成为亟需解决的临床问题。神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持神经系统疾病伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸和吸人性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不足。多项临床研究发现卒中患者营养不足与不良预后（病死率、并发症、住院时间延长和功能残疾程度）相关。推荐意见：卒中和颅脑外伤伴吞咽障碍患者推荐肠内营养支持，发病早期尽早开始喂养，短期（4周内）采用NGT或NJT喂养，长期（4周后）在有条件情况下采用PEG喂养(A级推荐)。其他神经系统疾病伴吞咽障碍患者需长期喂养时，有条件情况下采用PEG喂养（B级推荐）。神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持痴呆患者因食欲减退、经口摄人不足或根本不会进食而营养摄入不足，又可因难以控制的活动而能量消耗增加，因此普遍存在营养不足问题。痴呆患者经加强肠内营养支持可能获益。2011年一项系统分析纳入13个随机或非随机对照研究，结果显示痴呆患者经口补充营养能够增加体重（Ⅱa级证据）。推荐意见：痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）；痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用PEG经皮内镜下胃造口（B级推荐）。其他神经系统疾病伴认知障碍患者存在营养不足时，也应积极予以营养支持。神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持意识障碍患者是营养不足的高危人群，虽然很少有相关临床研究，但不能正常进食的短期或长期意识障碍患者均须予以营养支持。推荐意见：任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养（D级推荐）。
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