Circ Heart Fail：肺动脉高压右心室功能恢复的分类和预测因素

研究背景：

在肺动脉高压（PAH）中，右心室（RV）对高负荷的适应是患者症状和生存的主要决定因素，因此成为专家工作组研究的焦点。随着PAH中的后负荷增加，RV会发生重构，导致肥大，从而维持心输出的适应性。最终，会发生不适应性的过程，如心肌间质纤维化、有害的肌细胞胞内和分子变化，以及冠状流量的改变，导致收缩和舒张功能受损。当RV后负荷急剧逆转，例如通过肺移植，通常可以完全逆转这些RV不适应性变化。在联合治疗之前，后负荷降低的幅度不足以观察到RV结构上的显著变化。然而，联合治疗显著改善了后负荷，使RV逆向重塑成为一个现实的治疗目标。在与治疗相关的功能恢复（右心室功能恢复[RVFnRec]）背景下，右心室（RV）结构和功能的正常变化尚未得到表征。本研究的目的是评估提出的RVFnRec定义的临床相关性。

研究方法：

我们通过右心导管检查和诊断时的心磁共振成像评估了63名初发的肺动脉高压患者，治疗后进行了心磁共振成像和侵入性心肺运动测试（约11个月）。我们从PVDOMICS（通过肺血管病表型重新定义肺动脉高压）项目中招募了性别、年龄和种族匹配的健康对照组（n=62），其中进行了一次心磁共振成像和非侵入性心肺运动测试。我们通过接收工作特征曲线分析，评估了治疗性心磁共振成像变化与基于证据的峰值氧耗（VO2peak）>15 mL/（kg·min）定义RVFnRec之间的关系。后负荷的测量包括平均肺动脉压力、阻力、顺应性和弹性。

研究结果：

RV舒张末期容积下降-15 mL最能定义RVFnRec（曲线下面积，0.87；P=0.0001），接近于对照组RV舒张末期容积的95%上限。63名患者中有22名（35%）符合此标准，这得到了不恶化的临床自由度支持，RVFnRec 1名患者（5%）与无RVFnRec 42名患者中的17名（40%）相比（对数秩P=0.006）。顺应性提高0.8 mL/mm Hg与RVFnRec的预测价值最高（曲线下面积，0.76；[95% CI，0.64-0.88]；P=0.001）。RVFnRec患者在运动时的射血量和心输出量增加。

研究结论：

由RV舒张末期容积的治疗性下降-15 mL定义的RVFnRec预测了运动能力、临床不恶化的自由度，并接近了正常化。与其他后负荷测量相比，顺应性的治疗性改善在预测RVFnRec方面更为优越。RVFnRec还与运动时增加的RV输出储备有关。

原始出处：

Rischard FP, Bernardo RJ, Vanderpool RR, Kwon DH, Acharya T, Park MM, Katrynuik A, Insel M, Kubba S, Badagliacca R, Larive AB, Naeije R, Garcia JGN, Beck GJ, Erzurum SC, Frantz RP, Hassoun PM, Hemnes AR, Hill NS, Horn EM, Leopold JA, Rosenzweig EB, Tang WHW, Wilcox JD. Classification and Predictors of Right Ventricular Functional Recovery in Pulmonary Arterial Hypertension. Circ Heart Fail. 2023 Sep 4:e010555. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.010555. Epub ahead of print. PMID: 37664964.