专访刘敏教授：科技创新与中西医结合：心-肾-代谢综合征合并高血压治疗新方向 | GW-ICC 2024

近日，第35届长城心脏病大会在北京国际会议中心隆重召开。作为心血管领域的重要学术盛会，长城心脏病大会汇聚了来自全球的顶尖专家学者，共同探讨心血管疾病的最新研究成果和治疗进展。在本次会议上，梅斯医学有幸邀请到来自河南省人民医院的刘敏教授，分享了心-肾-代谢综合征合并高血压患者的治疗新进展。

梅斯医学：当前，针对心-肾-代谢综合征合并高血压患者的药物治疗方案有哪些？新型降压药如SGLT2抑制剂、ARNI等在心-肾-代谢综合征合并高血压患者中的应用效果如何？

刘敏教授：心-肾-代谢综合征已成为当前医学研究的重点领域。心-肾-代谢综合征患者常伴有肥胖、高血脂、高血糖及高尿酸等多项代谢异常，这些异常显著增加了心血管事件、肾脏疾病乃至心肾死亡的风险。心-肾-代谢综合征的病理生理过程始于肥胖，随后引发一系列代谢紊乱，最终导致多器官功能受损。因此，通过多方面的综合干预措施改善心-肾-代谢综合征患者的代谢状态至关重要。

对于心-肾-代谢综合征患者而言，首先应重视生活方式干预，包括制定减重计划，饮食指导以及制定运动处方。对于超重患者来说，应及时启动药物治疗，甚至必要时进行减重手术。随着体重的改善，心-肾-代谢综合征患者的多种代谢指标也会显著下降，甚至无需药物治疗即可恢复正常。

一旦生活方式干预不足以控制病情或患者已出现心血管症状及靶器官损伤时，药物干预成为重要的治疗手段。值得注意的是，选择合适的降压药物尤为重要，优先考虑对代谢影响较小的药物，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂（如ACEI或ARB）、新型药物ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）。这些药物不仅能有效降低血压，还能改善患者的代谢状况。对于血压控制不佳的患者，可采用RASS抑制剂与钙通道阻滞剂（CCB）联用的策略。若患者伴有稳定性心绞痛或心力衰竭，还可加用β受体阻滞剂。同时，鉴于β受体阻滞剂和利尿剂可能对糖脂代谢产生不利影响，在使用时需慎重考虑，并定期监测相关代谢指标。

近年来，一些新型药物在心-肾-代谢综合征的治疗中展现出巨大潜力，例如新型药物SGLT2抑制剂在前期研究中不仅能轻微降低血压，更重要的是有助于减轻体重、改善水钠平衡和血糖控制。此外，ARNI作为一类新兴的降压药物，ARNI不仅在高血压合并代谢异常的患者中表现出良好的疗效，还有助于延缓心肾疾病的进展。随着更多临床研究的开展，ARNI的应用前景将更加广阔。因此，心-肾-代谢综合征患者的治疗需要综合考虑生活方式干预与药物治疗，同时密切关注患者的具体情况，灵活调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

梅斯医学：除了药物治疗外，生活方式调整对于改善心-肾-代谢综合征合并高血压的重要性体现在哪里？能否给出具体的建议？

刘敏教授： 肥胖作为心-肾-代谢综合征的关键驱动因素之一，其管理和改善对于治疗至关重要。为此，采取有效的生活方式调整措施，尤其是饮食和运动上的干预，是改善肥胖状况的基础。改善生活方式是改善体重的有效方法。对于超重或者轻度肥胖患者来说，议采取以下饮食策略：

1）均衡营养：增加膳食中富含纤维素、低热量食物的比例，如蔬菜、全谷物等，同时减少高盐、高脂肪食物的摄入。

2）合理安排餐序：推荐先食用粗纤维食物，后食用精细加工或低油脂的食物，这种方法有助于提前产生饱腹感，从而减少总热量的摄入。

3）健康饮食习惯：避免暴饮暴食，保持定时定量进食，减少外出就餐频率，尽量在家准备食物，以便更好地控制食材的选择和烹饪方式。

对于仅通过饮食控制难以实现有效减重的超重患者来说，药物治疗可以作为一个辅助手段。SGLT2抑制剂因其既能降低血糖又能促进体重减轻的特点，尤其适合推荐给患有糖尿病和肥胖症的个体。这类药物不仅有助于控制血糖水平，还能通过增加尿液中葡萄糖的排泄来帮助减轻体重，对于部分患者来说，效果尤为显著。

此外，运动是改善体重和整体健康状况的重要组成部分。在开始任何运动计划前，建议患者先咨询医生的意见，以确保所选活动的安全性和适宜性。运动治疗应包括：有氧运动，如快步走、慢跑、游泳等，这些活动有助于提高心肺功能，加速卡路里燃烧。抗阻训练，例如使用哑铃进行的力量训练、做俯卧撑等，可以帮助增加肌肉质量，提高基础代谢率，从而长期维持体重减轻的效果。注意关节保护，特别是对于体重较大的患者，运动时应特别注意避免对关节造成过大压力，必要时可在专业人士的指导下选择合适的运动方式。

减重并非一日之功，而是需要耐心和坚持的过程。医生和患者之间应该建立起相互信任和支持的关系，共同制定切实可行的减重计划，并定期评估进展情况。在这个过程中，保持积极的心态、合理设置目标、及时调整策略都是非常重要的。

梅斯医学：随着医学技术的发展，治疗心-肾-代谢综合征合并高血压是否有新的治疗方法或工具正在被探索？

刘敏教授： 针对心-肾-代谢综合征的研究仍在不断深入，众多创新疗法正在探索之中。以下是几个值得关注的方向：

慢病管理的创新技术：

1）远程监测与智能提示：利用可穿戴设备进行血压的连续远程监测，结合人工智能技术提供个性化健康建议和预警，有助于及时发现异常并采取相应措施。

2）健康生活方式引导：通过移动应用程序等数字化工具，为患者提供定制化的饮食建议、运动计划和生活习惯指导，支持患者进行自我管理，促进长期健康。

新型药物治疗：

1）SGLT2抑制剂：这类药物除了具有显著的降糖效果外，还能够帮助减轻体重、改善水钠平衡、降低血压，并对血脂水平产生积极影响，是CRMS治疗中的一个重要突破。

2）GLP-1受体激动剂：同样适用于糖尿病患者，该类药物不仅能够有效控制血糖，还能促进体重减轻，改善心血管风险因素，对于CRMS的综合管理具有重要意义。

中医药的综合管理：

1）传统中医方法：针灸、穴位贴敷及中药等传统疗法在调节机体功能、改善代谢方面展现出潜在价值。尽管当前关于这些方法的高质量研究相对有限，但随着研究的深入，中西医结合治疗有望为CRMS患者提供更多元化的治疗选择。

2）中西医结合的发展前景：鼓励开展更多高质量的临床试验，验证中医药在CRMS治疗中的有效性和安全性，探索中西医结合的最佳实践模式。

总之，随着科学技术的进步和跨学科合作的加深，心-肾-代谢综合征的治疗和管理正迎来前所未有的发展机遇。通过整合现代医学与传统中医的优势，未来有望为患者提供更加全面、个性化的治疗方案，进一步改善其生活质量和预后。