JGH: 内镜治疗继发性硬化性胆管炎的疗效分析

继发性硬化性胆管炎（SSC）是一种进行性疾病，其特征为胆管慢性炎症和胆道梗阻。近年来，危重患者的SSC是一种越来越被认可的SSC形式。这种形式与创伤、烧伤、心脏/胸部手术、呼吸系统疾病、脓毒症和其他危及生命事件患者的重症监护治疗有关。这些机制会导致胆管缺血性损伤，并连续导致胆道系统破坏。SSC的临床症状通常是非特异性的，包括瘙痒、黄疸和腹痛。实验室检查结果显示，γ-谷氨酰转移酶 （GGT）、碱性磷酸酶 （AP） 和胆红素水平在开始时持续升高，而丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 和天冬氨酸氨基转移酶 （AST） 通常仅轻度或中度升高。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）仍然是诊断的金标准，也提供了同时进行治疗干预的机会。SSC是一种进行性疾病，常导致肝硬化和肝衰竭，死亡率较高，目前治疗方案有限，据报道无移植生存期约为13-40个月。本回顾性研究的目的是评估SSC患者内镜治疗的效果、结果以及与潜在危险因素的关系。

为此，研究人员纳入了包括1996年至2021年间所有SSC患者的数据，共纳入了80例确诊SSC患者，并随访至2021年5月，首次诊断后的中位随访期为9个月，其中30例患者的肝脏活检证实了胆管的特征性组织病理学改变。此外，所有患者在ICU住院后或期间胆汁淤积参数均升高。内窥镜治疗包括括约肌切开术，使用球囊导管或篮清除胆总管阻塞物，并根据狭窄程度使用12-、18-或24-Fr球囊扩张导管扩张狭窄胆管，主要观察终点是无移植存活率。次要观察终点是手术成功率、手术相关并发症（即胆管炎、ERCP术后胰腺炎、胆管穿孔和出血）以及无移植存活率与潜在风险因素的关系。

研究结果显示：本项研究纳入80例SSC患者。75例患者（93.8%）接受了诊断性内镜逆行胆管造影术；46例（57.5%）患者可以通过内镜进行治疗。内镜治疗包括胆道切除术（n=36/75）、胆管扩张术（n=17/75）和间歇性支架置入术（n=11/75）。20例患者接受了原位肝移植（25%）；死亡27例（33.8%）。无移植存活率既不受内窥镜治疗也不受胆道狭窄的影响，但细菌阳性胆汁培养与血清碱性磷酸酶和胆红素水平的改善和升高相关，且预后较差。

本项研究证实继发性硬化性胆管炎是一种进展性疾病，长期预后差。内窥镜治疗在无移植存活率方面的选择似乎有限，但可能会改善生活质量，并预防胆管炎等局部并发症。

原始出处：

Chengcheng Christine Zhan. et al. Effect of endoscopic treatment in patients with secondary sclerosing cholangitis.Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.