典型病例分享 || 胆囊腺瘤

30岁女性，胆囊腔内病变。影像学：胆囊大小，形态未见明显异常，其内可见短T1稍长T2信号结节影，大小约14 × 18mm，病灶形态不规则，与胆囊壁窄基底相连，并呈菜花状向腔内突起，增强后可见明显强化

诊断：胆囊腺瘤

• 发病部位：好发部位依次为胆囊体部、底部、颈部

• 发病年龄及性别：多见于成人，女性比男性多见

• 大体所见：典型表现呈息肉状，常单发、境界清楚，通常体积小，多小于2cm，可有蒂与胆囊粘膜相连

• 组织学特点：低倍镜下可见管状、绒毛状或管状绒毛状结构，分别称为管状腺瘤、乳头状腺瘤，管状乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤；间质较少，无明显水肿及炎细胞浸润

• 组织学分型：依据上皮细胞形态，可分为幽门腺型、肠型、胃小凹型和胆道型，其中以幽门腺型和肠型腺瘤为主，胆道型最少见

1. 幽门腺型

• 由具有密集排列的幽门型腺体小叶组成，部分腺体囊性扩张，腺瘤表面常被覆正常胆管上皮

• 部分病例可见结节状聚集具有嗜酸性胞浆的梭形细胞，称为鳞状小体

• 可见多少不等的潘氏细胞和内分泌细胞

• 上皮最少具轻度异型性，有些病例伴高级别上皮内瘤变甚至局灶浸润性癌

2. 肠型腺瘤

• 由被覆肠型上皮细胞的异常管状腺体组成，常见杯状细胞和/或潘氏细胞，可伴不同级别的上皮内瘤变

3. 胃小凹型腺瘤

• 由被覆柱状上皮的管状乳头状结构组成，核小且深染，位于细胞基底部，胞浆富于黏液，最少具轻度异型性

4. 胆管型腺瘤

• 被覆胆道上皮，可伴不同级别的上皮内瘤变