盘点：近期有关心脏病研究进展会汇总

【1】Circulation：青少年和年轻成人癌症幸存者心脏病风险分析

近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇来自英国伯明翰大学应用健康研究所儿童癌症幸存者研究中心的Katherine E. Henson医生及其团队的研究文章，旨在评估青少年和年轻的成年癌症幸存者的心血管疾病死亡率。 

青少年和年轻的成年癌症幸存者研究队列包括从1971年至2006年期间在英格兰和威尔士地区，200,945名年龄在15岁至39岁期间诊断为癌症后5年的幸存者，研究者对他们随访至2014年，计算标准化死亡率、绝对风险和累积风险。 

研究者发现共有2060名幸存者死于心脏病。结合所有的癌症种类，年龄段位于15到19岁的癌症患者全部心脏疾病的标准化死亡率（4.2；95%可信区间为3.4-5.2）最高，而年龄在35岁至39岁的癌症患者心脏疾病的标准化死亡率降低到1.2（95%置信区间为1.1-1.3）（P趋势＜0.0001）。同时，研究者在缺血性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病方面都观察到了类似的标准化死亡率的绝对风险。在霍奇金淋巴瘤、急性髓系白血病、除了膀胱癌以外的其他泌尿生殖系统癌症、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、除急性髓细胞白血病外的其他白血病、中枢神经系统肿瘤、宫颈癌、乳腺癌幸存者中，他们因心脏病死亡的人数比一般人群分别高出了3.8、2.7、2.0、1.7、1.7、1.6、1.4、1.3和1.2倍。在60岁以上的霍奇金淋巴瘤的幸存者中，将近30%的人死于心脏病。 

这项研究调查了超过200,000名癌症幸存者的结果显示，癌症确诊的年龄在确定随后的心脏死亡风险方面是至关重要的。（文章详见--Circulation：青少年和年轻成人癌症幸存者心脏病风险分析） 

【2】Circulation：低收入国家风湿性心脏病患者死亡率较高

风湿性心脏病（RHD）的发病率和死亡率的数据或有关预测因子的相关的信息较差。研究者报告对非洲和亚洲14个低收入和中等收入的国家风心病2年随访的结果。

结果: 在24个月，2960例（88.5%）患者符合要求。三分之二是女性。虽然患者较年轻（平均年龄28岁，四分位距：18到40），2年病死率高（500人死亡，16.9%）。第一年死亡率116.3/1000病人年，第二年65.4/1000病人年。死亡年龄的中位数为28.7岁。死亡的独立预测因子是纳入时严重瓣膜疾病（HR为2.36，95%CI 1.80-3.11），CHF（HR 2.16，95% CI 1.70-2.72），纽约心脏协会心功能分级III / IV（HR 1.67，95% CI 1.32-2.10）、心房颤动（AF）（HR 1.40，95% CI 1.10-1.78）和高龄（HR 1.02，95% CI 1.01-1.02每年增加）。低教育程度（HR 0.67，95% CI 0.54-0.85）和女性（HR 0.65，95% CI 0.52-0.80）与低死亡风险相关。204（6.9%）患者新发CHF（发病率、38.42/1000病人年），46例（1.6%）有卒中或TIA（8.45/1000病人年），19（0.6%）有急性肾功能衰竭（3.49/1000病人年），和20（0.7%）例有IE（3.65/1000病人年）。先前的卒中和高龄是脑卒中或TIA或全身性栓塞的独立预测因子。从低收入和低中等收入国家的患者比中上等收入国家的患者年龄和性别调整后的死亡率显著升高。中上等收入的国家比较低或低中等收入国家瓣膜手术更常见。

结论：尽管年轻，临床RHD患者有较高的死亡率和发病率；那些低收入和低中等收入国家的患者有较差的预后与疾病进展和低教育相关。为改善预后，重点应放在早期发现、早期治疗来改善预后。（文章详见--Circulation：低收入国家风湿性心脏病患者死亡率较高）

【3】BMJ：患有“疑病症”，或将增加心脏病的风险

生活中，常有部分人认为自己患了某种或多种严重的进行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病，这在临床上被称作患有“疑病症”。“疑病症”或将增加罹患心脏病的风险。

最新发表在BMJ上的一项研究揭示：“疑病症”或将增加罹患心脏病的风险。

研究者的这项发现基于挪威Hordaland健康研究项目（HUSK）7052名参与者的数据，该项目的参与者都出生在1953年至1957年之间，需要填写他们在1997年和1999年之间的健康状况、生活方式、 受教育程度以及身体检查、验血、体重、身高、血压测量的两个调查问卷。

结果发现，234人（占总样本的3.3%）有缺血性心脏病事件——心脏病发作或急性心绞痛发作，但是死于心脏病的比例却是统计初的两倍（超过6%），研究者发现另外的3%的人表现出了焦虑情绪。

在考虑其他可能影响因素的情况下，研究者建立了焦虑与健康的风险模型，结果发现，那些患有“疑心病”的人可能比未患有“疑心病”的人患有心脏病的可能高73%。（文章详见--BMJ：患有“疑病症”，或将增加心脏病的风险）

【4】Circulation：稳定性缺血性心脏病应用vorapaxar治疗的有效性和安全性

稳定的缺血性心脏病和以前的心肌梗死（MI）患者再发心血管事件的风险有所不同。动脉粥样硬化风险评估可以识别高危患者，这些患者强化二级预防可能有更多的回忆，比如vorapaxar治疗。

方法: 在TRA 2°P-TIMI50研究中，研究者对8598例稳定，安慰剂治疗的既往心肌梗死的患者，随访2.5年（中位数），动脉粥样硬化风险独立临床指标。在无卒中或短暂性脑缺血发作的既往心肌梗死患者（有Vorapaxar临床指征）的基线风险评估vorapaxar的安全性和有效性。研究发现在的安慰剂治疗的患者有随访 [凝血酶受体拮抗剂在动脉粥样硬化缺血性事件的TIMI 50 ]二级预防。安全疗效（SCH 530348；mk-5348）进行基线风险患者既往心肌梗死之的人。终点为心血管死亡、MI或缺血性卒中和GUSTO严重出血。

结果:9个独立的危险因素是年龄、糖尿病、高血压、吸烟、外周动脉疾病、既往卒中、既往的冠状动脉旁路移植术、心力衰竭和肾功能不全。根据这些预测因子简单的分析显示心血管死亡/MI/缺血性卒中和个别因素呈强相关性。高危患者（风险指标≥3；占人口20%）应用vorapaxar心血管死亡/MI/缺血性卒中绝对风险降低3.2%。中等风险的患者（风险指标1-2；61%）绝对风险降低2.1%，转换成NNT为31和 48。各风险组出血风险增加；应用vorapaxar

各风险组净临床预后显著改善。高危患者两种治疗方法，致死性出血或颅内出血为0.9%。

结论：基线动脉粥样硬化危险分层可以帮助制定治疗决策：MI后是否应用vorapaxar进行二级预防。（文章详见--Circulation：稳定性缺血性心脏病应用vorapaxar治疗的有效性和安全性）

【5】Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？

既往研究已经表明，先天性心脏病(CHD)与胎盘异常相关。但是我们对这种关联的性质和结局仍然知之甚少。当前这项研究的目的是估计CHD所有的主要亚型和出生时胎盘重量之间的联系，以及胎盘重量和CHD胎儿整体和脑生长测量值之间的关联。

研究纳入了1997-2011年出生的924422例丹麦单胎活产儿。7569例存在CHD。校正潜在的混杂因素后，通过多变量线性回归，比较CHD新生儿和非CHD新生儿的胎盘重量z分的平均差异。

结果表明，CHD与胎盘重量平均z分相差-0.04(95%CI -0.07,-0.02)有关。一些CHD亚型与出生时更小的胎盘有关：法洛四联症 -0.45 (95%CI -0.58, -0.31)，右心室双出口 -0.48 (95%CI -0.87, -0.10)，大的室间隔缺损 -0.41 (95%CI -0.52, -0.29)。出生时胎盘重量z分数与各亚组新生儿的出生体重和头围有关。上述三个亚型中的新生儿，与普通人群的头围和出生体重z分数相比，最高下降达66 %。

结果表明，这三种CHD亚型与更低的胎盘重量有关；此外，胎盘重量和CHD新生儿的整体生长和脑生长相关测量指标有关。（文章详见--Circulation：胎盘重量和先天性心脏病有什么关系？）

【6】Circulation：风湿性心脏病危害大，尽早治疗预后好

目前关于风湿性心脏病（RHD）发病率和死亡率以及其预测信息的数据都较少。该研究报告了非洲和亚洲的14个低收入和中等收入国家RHD人群的两年随访结果。

在2010年1月和2012年11月期间，研究人员在14个国家的25个中心招募了3343例患者，并对这些患者随访了两年，以此来评估死亡率，充血性心脏衰竭（CHF），卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），复发性急性风湿热（ARF）和感染性心内膜炎（IE）的发病情况。

尽管患者很年轻，但临床RHD患者具有较高的死亡率和发病率；那些来自低收入和中等收入国家的患者预后较差，并且教育程度较低。早期发现和治疗临床RHD都可以改善预后。（文章详见--Circulation：风湿性心脏病危害大，尽早治疗预后好）

【7】AHA：睡眠可能是心脏病的风险因素

AHA发布的最新声明提出：睡眠时长及睡眠障碍可能是心脏及心血管疾病的风险因素之一。

Marie-Pierre St-Onge医生指出，心脏病专家在诊治时应该询问病人的睡眠情况，并且要告知患者睡眠与心血管疾病之间的关系。如果出现睡眠呼吸暂停或者一些其他的睡眠障碍，则需要参考有关睡眠的研究。

她说“睡眠应该被视为与心血管疾病风险十分相关的重要的生活方式因素，就像我们知道的饮食和运动是影响疾病的风险因素。”

St-Onge等对“睡眠时长和睡眠障碍与心血管和心脏疾病”的相关研究进行了文献综述。研究结果于2016.9.19发表在《循环》杂志网刊上。（文章详见--AHA：睡眠可能是心脏病的风险因素）