认识C-反应蛋白（CRP）在感染疾病中的临床应用

 不同临床状态时的C-反应蛋白

C反应蛋白最初观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C—多糖发生反应，随后证实能与C—多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C—反应蛋白。

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，正常情况下少量存在人体液中，在感染性疾病中不同程度的升高。

1. 感染严重程度的“风向标”

严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎

许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状与病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时，显著增高的CRP(>100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性脑膜炎，特别在疾病早期(>12小时),CRP更为灵敏。在病原体消灭后，比血沉史快降到正常。
治疗时发生并发症，此时动态测CRP是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时，CRP的增加比成人少的多。

骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死、及新骨生成。骨髓炎发生时，CRP可增高100倍。CRP显著增高(>100mg/L)提示存在严重的细菌感染。

脑膜炎

已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，3个月以上儿童的敏感性96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。

2. 鉴别肺炎和支气管炎的“工具”

肺炎

呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定CRP有助于鉴别诊断。对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法。CRP大于约60mg/L提示为细菌性肺炎。
 
支气管炎

急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。所以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。

3. 告诉你，急性胰腺炎发展到什么程度了

CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250mg/L，则提示广泛坏死性胰腺炎。

4. 上颌窦炎和咽炎的准确诊疗

上颌窦炎

流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP约为20mg/L，更高的CRP浓度(>40mg/L)提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗,可能会发展为脓窦。CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临床检查要好得多。
 
细菌性咽炎

测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的准确率,进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用，可引起耐药菌株的增加，测CRP可减少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。


5. 尿路感染区分指标

CRP在区分一般的下尿道感染(膀胱炎)及较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时，是一个可靠的实验室指标。
CRP大于约100-140mg/L提示肾盂肾炎。

类风湿关节炎和系统红斑狼疮

1. 类风湿关节炎

CRP和血沉是二个在监控类风湿关节炎时常用的实验室指标。但血沉无法很好地反映炎症的程度，因为很多因素会直接影响血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因子(RF)和血红蛋白。而CRP与疾病的活动程度、关节的咬合程度及受累的关节数相关，这也提示可用CRP来检测急性相反应。免疫球蛋白通常不能反映急性相反映的程度，相类似地,类风湿因子也不是急性相指标。免疫球蛋白、类风湿因子和血沉只能作为慢性及病情严重的指标。

2. 系统红斑狼疮(SLE)

不管活动与否，CRP仅呈现轻度升高,甚至不升高，而血沉在绝大多数病例中都升高。用CRP可以检出与SLE本身活动性无关的细菌感染或其他炎症过程。有研究表明，合并浆膜炎时CRP大于60mg/L，比无浆膜炎者高。

还能预测心血管病的发生？

研究发现，较高C-反应蛋白水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。

急性心梗时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。 

广泛梗死时CRP平均16Omg/L

局部梗死时CRP平均60mg/L

CRP也是缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L者比小于10mg/L者危险得多。

轻微的CRP升高现己认为可用于预测动脉粥样硬化。

外科 术后感染 创伤

1. 组织损伤

广泛烧伤时CRP显著增高,如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。
CRP增高可警示烧伤病人的败血症，以及时应对治疗。

2. 手术

术后6小时内CRP增高,无并发症时应在二三天后下降直至正常。术后如出现感染,则CRP长时问不下降。
术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。

3. 器官移植

器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如CRP不降可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个固定参考值准确得多。

阑尾炎

急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率不低，约15%~25%。

阑尾穿孔病人CRP常超过10Omg/L，未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常,则急性阑尾炎的可能性不大。

使用CRP作急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的，对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测项目。

CRP>100mg/L提示可能穿孔。

C-反应蛋白与川崎病

CRP测定是诊断川畸病的一个十分敏感指标，它同疾病的程度、病程和治疗效果密切相关。病情开始时通常>160mg/L，平均在140mg/L左右。随着临床治疗、病情的好转，CRP值也随之下降。从>160mg/L→100mg/L→50mg/L→20mg/L→<8mg/L。这过程一般要1-2周。

因此，CRP测定是监视川畸病菌治疗效果的一个较为理想的观察指标。

床旁检测CRP的意义（POCT）

1. 快速诊断

患病时，尽早治疗是至关重要的。CRP对诊断和治疗都很有价值，其测定速度对医生来说就非常重要，这种需要推动了技术的进步。现今，CRP测试不仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗点实施，己成为床边检测的项目之一，5分钟内即可出结果。

2. 儿童

快速CRP分析样本需要量小(仅20u1与血常规需样量相同)，可用全血测试，非常方便(也可用血清或血浆)。

因为对较重的细菌感染应尽快作出诊断及时治疗，所以很有必要及早得到CRP的测试结果。

年幼者易患呼吸道感染，首诊常去小门诊或基层医院，此时快速CRP测试可用来鉴别病毒或细菌感染，减少不必要的抗生素治疗。

3. 年老者

老年人可能有感染较重却无发热、白细胞升高等情况，这时测CRP有助于检出细菌感染。

4. 减少抗生素的滥用

随着耐药菌株的不断增加，对所有怀疑细菌感染者做CRP测试就变得更为重要，可据此适当避免抗生素的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。

5. 治疗

因为CRP测试可以快速进行，结果可在短时间内得到，所以病人在首诊时即可得到合适的治疗方案，获得及时治疗。