深度解析：周围神经病变的诊断，看这一篇就够了！
2021-09-09 Dr.Wu彤 MedSci原创
周围神经病变是周围神经受损的结果，由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称，通常会引起四肢无力、麻木和疼痛，它也会影响身体的其他部位。
周围神经病变是周围神经受损的结果，由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称，通常会引起四肢无力、麻木和疼痛，它也会影响身体的其他部位。
周围系统的每根神经都有特定的功能，所以症状取决于受影响的神经类型。神经可分为:
*从皮肤接收感觉的感觉神经，如温度、疼痛、振动或触摸
*控制肌肉运动的运动神经
*控制血压、心率、消化和膀胱等功能的自主神经
周围神经病的临床特征如下：
1. 感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。
2. 运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。
3. 自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。
4. 反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失。
周围神经病变的临床解剖部位及类型：
周围神经病理损害类型：
神经病变严重程度分级：
一级损伤（神经失用症）：由轻度受损、牵拉所致，神经完整，神经局部传到阻滞，无Wallerian变性，可有节段性脱髓鞘，恢复完全（12周）
二级损伤（轴突段伤）：轴突及髓鞘受损，病变远端Wallerian变性，神经内膜、束膜和外膜完整，近端轴突芽生、再生，Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长，EMG：2-3周后纤颤抖、失神经电位
三级损伤：内膜损伤，伴有疤痕，阻碍轴突再生，再生可进入邻近的神经内膜管内。
四级损伤：神经束受损，仅保留外膜
五级损伤：神经完全损伤
周围神经病的病因:
周围神经病的血液学/生化检查/免疫学/分子医学检查：
周围神经病理诊断（神经及皮肤活检）的价值：
*有特异性病理改变，病理可确定诊断的周围神经病：神经间质异常、异常的神经轴索、异常髓鞘或雪旺氏细胞、贮积性疾病、线粒体疾病（肌肉病理可见破碎红纤维，电镜可见线粒体结构异常）。
*无特异性病理改变，病理改变对诊断有支持或启发作用：CMT4B、X-连锁遗传CMT等。
周围神经疾病的预防:
*管理基础疾病。
*预防周围神经病变的最好方法是控制使你处于危险中的疾病，如糖尿病、酒精中毒或类风湿关节炎。
*选择健康的生活方式。例如:
—多吃水果、蔬菜、全麦食品和瘦肉蛋白，保持神经健康。食用肉类、鱼类、蛋类、低脂乳制品和强化谷物，可预防维生素B-12缺乏。
—定期锻炼。在病情允许的情况下，试着每周至少锻炼三次，每次30分钟到1小时；
—避免可能导致神经损伤的因素，包括重复的动作、受约束的体位、接触有毒化学物质、吸烟和酗酒等。
参考文献：
[1] Crone C et al. Diagnosis of acute neuropathies. J Neurol, 2007, 254:1151-1169.
[2] Strand NH, et al. Mechanism of Action of Peripheral Nerve Stimulation. Curr Pain Headache Rep 2021 May 11;25(7).
[3] 周淑新等，周围神经病：鉴别诊断和管理.[J]中国全科医学杂志,2010.12 (13)12A.
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