影像诊断 | 单侧侧脑室三角区结节，脉络丛黄色肉芽肿？

【侧脑室病变】

您的诊断是？

黄色肉芽肿可见于全身多处器官，如胆囊、皮肤等，也可发生于颅内。颅内黄色肉芽肿最常见于侧脑室的脉络丛，为特发性，一般无临床症状，双侧约占2/3；发生于三脑室及四脑室脉络丛者较少见，但常引发临床症状。

一、病理特点

肉眼观病变为黄色结节，质硬，有包膜。镜下由充满脂肪的皂泡细胞、淋巴细胞、异型多核巨细胞组成，可见小血管及含铁血黄素沉积，偶可见胆固醇结晶及局灶性坏死。

二、临床表现

发生于侧脑室者多无症状，偶有头晕、头痛发生于三脑室及四脑室者较发生于侧脑室者少见，病变较大时常导致梗阻性脑积水，引起头痛、头晕、呕吐及视乳头水肿

其它非典型症状，包括半身轻瘫，共济失调，癫痫，认知障碍等。

三、影像表现

CT：病变为结节样，边界清楚，多位于侧脑室三角区，常双侧；有症状者多在1cm以上，大者可达10cm。CT平扫多呈低密度，血管增生及钙化较多时可呈等密度或高密度。

2.MR：平扫T1WI呈等或低信号，T2WI多呈高信号，T2 FLAIR及DWI呈高信号;钙化较多时T2WI呈低信号，因成分不同强化方式多样，典型者边缘轻度强化。

不典型

40岁，女，非特异性头痛和身体刺痛感持续 6 个月，神经内科检查无异常。侧脑室后角内有两个病变。左后角的病变要大得多，尺寸为 10X15mm，并且后角略有扩大。它们在 T1 中为低信号，在 FLAIR 中为中等高信号。病变在 T2 时呈高信号，难以与周围脑脊液区分开来。无增强，这些病变在 DWI 上显示出明显的高信号。

图1：（A）头部CT（轴向5 mm）。第四脑室有一个9×6mm的高密度病灶。（B） MRI，轴向T2。第四脑室下方有T2低强度且无增强性病变。（C） 无强化。（D） 该病变与左侧PICA远端环的接近，怀疑是动脉瘤。（E） 头部CT。后颅窝病变无变化。（F） 横向和第三第四脑室脑积水可能由出血引起的梗阻性脑积水引起。（G） MRI。轴向流体衰减反转恢复。病变包含一个新的囊性成分，可能代表亚急性出血。结节性成分的大小有所增加，但在T2时仍呈低强度/液体衰减反转恢复。（H） MRI轴向T2。术后2年进行的MRI检查显示肿瘤复发。

四、鉴别诊断

1、 脉络丛囊肿，一般无症状，类似于水样信号。

2、急性脉络丛梗塞 ，两者在 DWI 上都可以有高信号；梗塞是单侧的，ADC图低信号，且伴有临床症状；而黄色肉芽肿通常是双侧的。

17 岁，女，肺部手术后嗜睡、构音障碍、左眼睑下垂、头痛

脉络丛黄色肉芽肿不少见，多无临床症状，典型部位(侧脑室三角区)、双侧对称的低密度结节，MRI呈等或低T1、高T2信号，DWI呈高信号，影像上可提示黄色肉芽肿。单发且密度不典型的脉络丛黄色肉芽肿不易与其它病变鉴别。