Int J Surg：右美托咪定在活体肝移植术中减少急性肾损伤的效果

急性肾损伤（AKI）是活体肝移植（LDLT）术后最常见的并发症之一，对受者和移植物的预后有重大影响。据报道，右美托咪定能够降低AKI的发生率。本研究旨在探讨在LDLT术中输注右美托咪定是否能够减少术后AKI的发生率。通过这一研究，我们希望为术中管理提供新的思路和依据，以提高肝移植术后患者的总体预后。

本研究为单中心、双盲、随机对照试验，研究时间为2017年7月至2023年7月。共招募了205名接受择期LDLT的成年患者，随机分配到右美托咪定组（n=103）和对照组（n=102）。右美托咪定组在麻醉诱导后至移植物再灌注后2小时内，持续输注右美托咪定，剂量为0.4 mcg/kg/h；对照组则给予等量的生理盐水。主要观察指标为AKI的发生率。次要观察指标包括手术期间的乳酸水平、慢性肾病、主要心血管不良事件、早期移植物功能障碍、移植物失败、总体死亡率、机械通气时间、重症监护病房（ICU）及住院时间。

研究结果

在205名接受择期活体肝移植的受试者中，87名（42.4%）发生了急性肾损伤（AKI）。在接受右美托咪定输注的103名患者中，有36名（35.0%）发生了AKI，而在对照组的102名患者中，有51名（50.0%）发生了AKI，差异具有统计学意义（P=0.042）。这一结果表明，右美托咪定组的AKI发生率显著低于对照组。

术中乳酸水平的变化是另一个重要的发现。在移植物再灌注后，右美托咪定组的乳酸水平显著低于对照组[4.39 (3.99–4.8) vs 5.02 (4.62–5.42)，P=0.031]。这一差异在手术结束时仍然存在[4.23 (3.73–4.74) vs 5.35 (4.84–5.85)，P=0.002]。此外，从基线到手术结束的乳酸值变化也显著小于对照组（P=0.013）。这些结果表明，右美托咪定可能通过减轻组织缺血再灌注损伤和系统性炎症反应来降低乳酸水平。

尽管右美托咪定对AKI发生率和乳酸水平有显著影响，但在其他次要观察指标方面，两组之间没有显著差异。例如，慢性肾病（CKD）的发生率在右美托咪定组和对照组分别为26.9%和30.1%（P=0.725），主要心血管不良事件（MACE）的发生率分别为2.9%和6.9%（P=0.323），早期移植物功能障碍（EAD）的发生率分别为2.9%和3.9%（P=0.990），移植物失败的发生率分别为4.9%（P=1.000）。此外，两组的总体死亡率（分别为4.9%和3.9%，P=1.000）、机械通气时间（分别为23.0小时和25.0小时，P=0.539）、ICU停留时间（分别为1.0天和2.0天，P=0.087）和住院时间（分别为21.0天和21.0天，P=0.576）也没有显著差异。

在术中的血流动力学参数方面，两组之间大部分没有显著差异。尽管右美托咪定组在术中前肝期的平均动脉压稍高（80±16 vs 75±23 mmHg，P=0.043），但总体上两组的血流动力学参数均在正常范围内。此外，右美托咪定组在术中无肝期和再灌注期的心率稍低（分别为85±16 vs 91±13次/分，P=0.003 和 84±15 vs 88±13次/分，P=0.036）。

值得注意的是，在接受ABO不相容（ABOi）移植的受试者中，AKI的发生率较高（56.2% vs 38.2%，P=0.041），无论是否使用右美托咪定。这一发现与先前研究结果一致，提示ABOi移植可能增加AKI的风险。尽管如此，在ABOc和ABOi受试者中，右美托咪定输注均未显著影响AKI的发生率。

研究受试者术中动脉血乳酸水平的系列变化

本研究表明，在LDLT术中输注右美托咪定与显著降低术后AKI发生率及术中乳酸水平降低相关，且无不良的血流动力学影响。右美托咪定的应用可为肝移植术中患者的管理提供新的策略，有助于改善术后预后，减少术后并发症的发生率和住院时间。

原始出处：

Effect of dexmedetomidine on the incidence of postoperative acute kidney injury in living donor liver transplantation recipients: a randomized controlled trial. Int J Surg. 2024 Jul 1;110(7):4161-4169. doi: 10.1097/JS9.0000000000001331. PMID: 38537086; PMCID: PMC11254204.