Br J Anaesth：非心脏手术后慢性肾病和主要不良肾事件（MAKE）的发生率及其风险因素

慢性肾病（CKD）是一种全球性健康负担，其发病率和死亡率显著增加。非心脏手术后肾脏健康的长期影响尚不明确。本研究旨在调查无术前肾功能障碍的患者在非心脏手术后1年内发展为晚期CKD和主要不良肾事件（MAKE）的发生率及其风险因素。通过使用全国性数据库链接多个国家和质量结果登记册的数据，本研究希望明确围手术期风险因素与术后肾功能恶化之间的关系。

这是一个基于瑞典全国多中心的观察性队列研究，纳入了2007年至2013年间进行非心脏手术的成人患者，这些患者术前无肾功能障碍。数据来源于一个国家手术数据库，并链接到多个国家和质量结果登记册。患者的术后肾功能通过估算的肾小球滤过率（eGFR）来评估。主要观察终点是术后1年内发展为晚期CKD（eGFR < 30 ml/min/1.73 m²），以及主要不良肾事件（MAKE365），包括eGFR < 30 ml/min/1.73 m²、慢性透析和死亡。

研究采用多变量分析来评估围手术期风险因素与晚期CKD和MAKE365的关联。使用Fine和Gray回归模型处理因死亡这一竞争风险所带来的影响，而Cox比例风险回归模型用于评估MAKE的发生时间。

研究结果

在237,124名纳入研究的患者中，有1597人（0.67%）在术后1年内发展为晚期CKD，16,789人（7.1%）出现MAKE365。晚期CKD的风险因素包括较高的ASA体能状态评分、泌尿外科手术、延长的手术时间、较长的术后住院时间、重复手术以及术后使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂。术后90天内发生的急性肾病（AKD）与晚期CKD（亚分布风险比[SHR] 44.5, 95%置信区间[CI] 38.7-51.1）和MAKE365（风险比[HR] 6.60, 95% CI 6.07-7.17）显著相关。术后发生AKD的患者中，36%在术后1年内发展为晚期CKD，51%发生MAKE365。

在术后90天存活的患者中，男性、较高的ASA评分、癌症指征、较长的术后住院时间和重复手术与晚期CKD和MAKE365相关。此外，泌尿外科手术、延长的手术时间以及术后使用ACE抑制剂或ARB与晚期CKD显著相关，而NSAID的使用则未显著影响长期肾功能结果。

术后90天存活患者中晚期慢性肾病（CKD）的累积发生率曲线

本研究结果显示，尽管术前无肾功能障碍，术后1年内晚期CKD的发生率较低，但其临床意义重大。AKD是晚期CKD和MAKE365的主要风险因素，强调了术后肾功能监测和管理的重要性。

原始出处：

Advanced chronic kidney disease after surgery and the contribution of acute kidney disease: a national observational cohort study. Br J Anaesth. 2024 Jun;132(6):1238-1247. doi: 10.1016/j.bja.2024.02.024. Epub 2024 Mar 28. PMID: 38553313.