规律锻炼至少12周才有效！欧洲慢性肾脏病患者运动共识

近日，J Nephrol发布了意大利肾脏病学会制定的关于慢性肾脏病患者身体活动与锻炼的共识。

其中共有16个要点，每个要点均是撰写专家组基于文献、临床经验和专家意见的审查结果。

总体而言，共识肯定了规律体育活动和运动训练为慢性肾脏病患者带来的好处，包括改善身体功能，增强心脏代谢和神经肌肉功能及认知，以及整体生活质量的改善。

此外，锻炼可以提供肾脏保护，并降低死亡率。

上述这些好处在不同慢性肾脏病阶段均可观察到，不论患者是采取保守治疗还是肾脏替代治疗，甚至肾脏移植。

共识指出，应根据患者耐受状况，采取渐进的体育活动和个体化的运动计划，提高患者依从性。

鉴于慢性肾脏病患者锻炼与身体活动在临床实践中实施欠理想，共识强调临床医生应积极推动，将运动训练和促进体育活动纳入日常工作。一些新技术和远程监测有助于提高干预措施的有效性。

此外，共识表示，采用包括肾病学家、护士、运动专家和营养师在内的多学科团队协作，对于为慢性肾脏病患者提供全面康复至关重要。

其中，16个要点如下：

1. “身体活动（physical activity）”和“锻炼（exercise）”含义不同。体力活动类似于日常活动，如走路、爬山、骑自行车等，而锻炼则是有计划的、以维持或提高机体能力的体育活动。

2. 慢性肾脏病患者普遍缺乏运动，而加强运动是降低死亡率、改善生活质量的可改变危险因素之一。

缺乏运动，是导致糖尿病、心血管疾病、痴呆和抑郁症等的重要危险因素。与经常保持中等或高强度运动的人相比，不运动或运动不足的人增加慢性肾脏病风险。

此外，研究证实，高或中体力活动慢性肾脏病患者，不良结局风险相对较低。

3. 慢性肾脏病患者进行身体活动和锻炼获益显著，尤其是在改善机体功能、心肺适能、肌肉力量和整体生活质量方面。

其机制可能与运动有助于控制血压、体重和糖耐量等以及改善合并症等有关。此外还有研究发现，肌肉收缩刺激受损肾脏释放促细胞生长因子。

身体活动和锻炼可以改善6分钟步行试验、坐立测试以及简易体能状况量表（SPPB）的评分。

4. 慢性肾脏病患者进行适宜锻炼是安全的。

少见的低血压发作可能会在透析患者运动中发生，其中缘由可能是心血管对交感神经系统兴奋反应减弱所致。此外，低血压的发生在高强度运动中要比中等强度运动更频繁。

一项随机对照试验证实，透析治疗中12周的中等强度运动，未引起患者发生不良事件，甚至未发生低血压。

在EXCITE研究中，38例参与低强度家庭运动的患者中，54%报告了中度疲劳、腿部疼痛、呼吸困难和关节疼痛，而无人报告心绞痛。

5. 机体功能评估可常规通过机体功能测试和患者问卷进行。

常见的身体功能测试包括6分钟步行试验、坐立测试以及SPPB，调查问卷包括SF-36、RAND-36和PROMIS-29。

6. 建议使用自我报告工具或客观指标监测身体活动水平，尽量减少身体活动不足的情况。

自我报告工具包括各种量表，而客观指标评估包括使用可穿戴设备，如手机、智能手表（记录每日步数）以及心率监测等。

7. 蛋白质限制不会削弱或妨碍运动对慢性肾脏病患者肌肉力量和体重的有利影响。

低蛋白饮食时，若患者摄入能量充足，则肌肉量不会显著下降。在一些随机对照研究中，保证充足能量摄入的患者，在研究结束后，肌肉质量、力量均上升。

8. 膳食补充剂联合运动是预防慢性肾脏病患者（包括透析患者）肌少症或蛋白质能量消耗的有效策略。

联合使用膳食补充剂时，蛋白质的合成速率会显著增加，从而增加患者的肌肉量。有研究显示，对于透析患者也是如此。

9. 慢性肾脏病人群对身体活动或锻炼的依从性差。

依从性差的原因包括医疗机构中缺乏专业的运动指导、患者家属不同意患者进行体力活动、无适宜运动环境等。临床医生应根据实际情况，制定计划克服这些障碍。

10. 运动处方要个体化。

应根据患者的个体情况开具运动处方。对于大部分慢性肾脏病患者，可以鼓励增加每日步数、多走动并延长站立时间。

然而，对于特殊情况，如严重高血压（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg）患者，则不鼓励运动。

面对复杂情况的患者，应与物理治疗师和运动医学医师会诊后制定切实、可行、安全的运动处方。

11. 慢性肾脏病患者的运动训练可以单独进行，也可以分组进行，也可以在家中、病房或运动场所（如健身房）进行。

12. 慢性肾脏病患者的运动训练应包括有氧和抗阻运动。

13. 锻炼计划应定期进行，至少12周才能有效。

既往研究提示，大部分运动需持续12周后，患者情况才能改善。

14. 身体活动和锻炼计划应从低强度开始，并根据耐受情况逐步提升。

15. 在临床实践中，肾内科医生、护士、营养师和运动专业人士应共同参与慢性肾脏病患者的运动管理。

运动管理应作为肾脏康复计划的重要组成部分，其他部分包括饮食管理、饮水管理、药物治疗等。

16. 互动社交媒体和虚拟游戏等有助于提高慢性肾脏病患者的运动依从性。

来源：

[1]Battaglia Y, Baciga F, Bulighin F, et al. Physical activity and exercise in chronic kidney disease: consensus statements from the Physical Exercise Working Group of the Italian Society of Nephrology. J Nephrol, 2024, 37(7):1735-1765.

[2]中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 心血管运动医学指南[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(6): 937-955.  DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.001.