Int J Ment Health Addiction：孤独、生活目标和衰老满意度对老年人抑郁症的影响

根据世界卫生组织的数据，抑郁症影响着约 3.8%的人口，包括 5.0%的成年人和 5.7%的 60 岁以上成年人。老年人抑郁症会影响活动水平，导致社会参与和日常功能下降。它加深了社会隔离，增加了自杀想法和企图的可能性。

在过去的研究中，年龄、性别、身体疾病、孤独感和压力等因素被认为是预测老年人抑郁的主要因素。孤独感是一种持续的情绪状态，当情感上的亲密需求和社会凝聚力的感觉得不到满足，或者当一个人与他人分离或被拒绝时就会产生孤独感。老年期持续的孤独感可能会导致抑郁症状。

相反，老龄化过程中的生活满意度被认为是老年人心理健康的保护因素。老龄化满意度指的是在社会文化背景下对老龄化过程的感知。生活目的感和老龄化满意度是成功老龄化的重要组成部分。生活目的是指从生活经历中获得意义，并拥有指导行动的意图和目标导向。在人口统计学变量中，性别对抑郁症有重要影响。即使控制了年龄和风险因素，女性的抑郁症患病率仍高于男性。

此外，抑郁症的患病率也随着年龄的增长而增加。从生命周期的角度来看，老年是经历各种变化和损失的时期。生物心理社会变化可能会导致抑郁。对于老年人来说，抑郁是一个主要的风险因素，会损害身心健康，如自杀、死亡、疾病发生和认知老化。关于老年人抑郁症的现有研究大多采用横断面设计，分析变量之间的简单关系。

本研究的目的是利用12年的纵向数据来检验孤独、生活目标和衰老满意度对老年人抑郁的单独影响，从长期角度分析了老年满意度和生活目的与孤独感是否会影响抑郁。

作者使用了 2008 年和 2020 年健康与退休研究（HRS）的数据。健康与退休研究HRS采用多阶段概率抽样设计，通过深度访谈的方式对美国 50 岁以上的老年人进行全国代表性抽样。调查收集了详细的人口统计和身心健康信息、社会交往和劳动力参与数据。由于研究的相关变量，只有在每个波次中完成留守问卷（LBQ）的受访者才会被保留在样本中。本文的主要假设如下：第一，随着时间的推移，孤独感与老年人抑郁症呈正相关；第二，随着时间的推移，老龄化满意度和生活目的与老年人抑郁症呈反向关系。下表是社会人口学和主要变量的信息。

评估标准上，抑郁症状的评估采用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）。孤独感评估采用修订版UCLA孤独感量表。对老龄化的满意度共有八个项目用于测量对老龄化的满意程度。其中五个项目来自费城老年医学中心士气量表的老龄化态度分量表。为了增加单维度的可靠性，还增加了柏林老龄化研究（Berlin Aging Study）中的其他项目。生活目的感七项量表用于测量生活目的感的程度。

统计方法上，本文对每年的数据进行描述性统计、频率分析和相关分析，以确定研究参与者的社会人口学特征。然后，使用广义估计方程（GEE）来研究孤独感、老龄化满意度、生活目的和抑郁之间的纵向关系。GEE 是广义线性模型的延伸，是一种分析随时间变化的重复测量的方法，可用于估计预测因子对结果变量的群体平均效应。此外，通过控制重复测量数据分析过程中出现的受试者内部相关误差，可以对相关结构进行稳健推断。GEE 在随机缺失（MAR）假设下处理缺失数据，即通过纳入所有可用数据进行分析来处理缺失值，从而最大限度地减少缺失数据对结果的影响。本研究采用线性方法分析因变量，并使用稳健提取法验证各变量的主效应和简单效应。GEE 估计值以系数 (β)、95% 置信区间和 Wald χ2 表示，统计显著性以 p 值小于 0.05 表示。与传统的线性模型不同，GEE 模型不假定正态性。因此，在 GEE 分析中使用准似然法信息标准（QIC）来评估模型的拟合度，QIC 是选择最合适的相关矩阵和模型的标准。QIC 值越低，拟合效果越好。在本研究中，选择了 QIC 值最低的独立模型，并假设因变量与时间相互独立，如下表所示。

Table 1 QIC for working correlation matrix selection

结果得到抑郁与生活目标（r=-0.325，p < 0.001）和对衰老的满意度（r = - 0.430，p < 0.001）呈反向相关。相反，孤独感与抑郁之间呈正相关（r = 0.167，p < 0.001）。生活目标感与老龄化满意度呈正相关（r = 0.497，p < 0.001）。每个变量都有明显的相关性。抑郁与生活目标（r = - 0.325，p < 0.001）和对衰老的满意度（r = - 0.430，p < 0.001）呈反向相关。相反，孤独感与抑郁之间呈正相关（r = 0.167，p < 0.001）。生活目标感与老龄化满意度呈正相关（r = 0.497，p < 0.001）。

Table 4 Generalized estimating equation

总之，这篇文献的结果表明，性别、年龄、主观经济水平等因素与抑郁症有显著相关。此外，孤独感与抑郁呈正相关，而老年满意度和生活目标与抑郁呈负相关。这项研究表明，对生活和衰老持积极态度对于预防老年人抑郁至关重要。

文献出处：

Pak, G., Bae, SM. Influences of Loneliness, Life Purpose, and Aging Satisfaction on Depression in Older US Adults: Analysis of 12-Year Longitudinal Data. Int J Ment Health Addiction (2023). https://doi.org/10.1007/s11469-023-01184-x