美国克利夫兰医学中心权威专家解读：2023 ASCO大会“食管癌”重磅研究成果

随着2023美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的落幕，一些重磅医学研究成果落地生花，为各类疾病患者带来了新的治疗手段和治愈希望。

近日，盛诺一家“全球专家系列公益直播”第70期携手医学界，特别邀请了美国克利夫兰医学中心的胸部肿瘤专家Monisha Sudarshan博士，为大家带来了“食管癌”专题直播，详细解读了2023 ASCO大会上的食管癌重磅研究成果，以及当前食管癌有哪些前沿有效的新疗法。

一、食管癌的分型

来源：摄图网

根据病理分型，食管癌以鳞状细胞癌和腺癌常见，其他少见类型包括黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。鳞癌主要分布在亚洲，腺癌主要分布在北美。我国更多的是食管鳞癌。

为什么食管癌要做分型？

首先，不同类型的食管癌对化疗和放疗的反应是不同的，需要不同的治疗方法。这点非常重要。

其次，鳞癌和腺癌的发病部位不同。鳞癌多发生在食管的中段，腺癌多发生在食管更靠下方的位置。

第三，鳞癌和腺癌的风险因素也不同。鳞癌的两大重要风险因素是吸烟和饮酒，腺癌更大的风险因素是肥胖或胃食管反流。

二、食管癌的症状

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鳞癌和腺癌的症状基本上是相同的。

一是体重减轻，尤其是无意识的体重减轻。

二是吞咽困难，通常表现为开始时吞咽固体食物时有困难，然后进展到吞咽液体食物时也变得有困难。

其他症状包括吞咽疼痛、频繁发生肺炎或贫血。

如果出现上述症状，需及时检查确认，排查癌症风险。

三、2023 ASCO食管癌重要研究

1.免疫治疗在食管癌中的应用

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什么是免疫治疗？免疫治疗是利用人体自身的免疫系统寻找并杀死癌细胞的一种治疗方法。它和化疗是不同的，化疗是通过向人体注入药物，利用药物杀死肿瘤，免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来杀死肿瘤。

免疫治疗已经成为肺癌的标准治疗方法，但是尚未成为食管癌的标准治疗方法，但研究人员正在开展相关研究，目前已经发现食管癌中的某些癌细胞能够对免疫治疗产生反应，有可能利用免疫治疗的作用机制，有效对抗食管癌。

2.CheckMate 648食管癌临床试验

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在今年的ASCO大会上，有一项重要的食管癌临床试验，名叫CheckMate 648。

CheckMate 648是一项免疫治疗临床试验，主要针对的是食管鳞癌患者，是目前针对这类患者开展的一项规模蕞大的随机对照试验。

患者被随机分配为三组：一组接受常规化疗，一组接受化疗＋免疫治疗药物Nivolumab（纳武单抗）治疗，一组接受Nivolumab＋免疫治疗药物Ipilimumab（伊匹单抗）治疗。

研究结果表明：接受免疫联合疗法治疗的两组患者的治疗效果都要优于单纯使用化疗组，显著延长了患者的总生存期。

另外值得注意的是，对于PD-L1>1%的患者，效果更明显。这点意味着我们有可能在后续研究中通过测试患者的PD-L1状态，来评估患者是否能通过免疫疗法取得更好的治疗效果。

安全性方面，免疫联合疗法的安全性也良好可控，患者出现的副作用都是免疫治疗常见的副作用，包括恶心呕吐、食欲减退、皮疹等。可能出现的比较严重的副作用是甲状腺功能减退。

下一步，研究人员将继续探究哪类食管癌患者更适合免疫治疗，以及是在手术前、手术后还是维持治疗过程中使用效果更好等。

3.循环肿瘤DNA在食管癌中的应用

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循环肿瘤DNA是在临床试验中运用比较多的一项检测技术，可以帮助患者更早地发现肿瘤或者观察到肿瘤的变化。

其主要原理是很多肿瘤细胞在凋零死亡时，会释放出DNA和不同的蛋白质，当它们进入血液时，我们就可以通过血液检查发现它们，再利用各种技术分析它们，以发现肿瘤、确定肿瘤的分型、观察肿瘤的变化等。

循环肿瘤DNA在食管癌中的前景也不错，可以通过它观察到不同的肿瘤突变，在更早期时发现食管癌。

由于目前利用循环肿瘤DNA发现的大部分食管癌患者是比较晚期的，患者的肿瘤往往体积比较大或者已经出现了转移，因此未来研究人员希望能在这项技术上有所改进，能够在更早期时通过血液检测发现肿瘤，使患者受益。

此外，一些食管癌患者在接受了化疗、放疗、手术等治疗后，有可能出现复发。一般会在治疗后的三年内，通过定期做食管镜、CT等检查，做好复查，防止复发。现在研究人员也希望尝试利用循环肿瘤DNA帮助患者更早地发现癌症是否出现复发，以及时进行应对治疗。

4.微生物组与食管癌

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人体当中的微生物组也是一个非常热门的研究领域，不仅在食管癌，在多种癌症中正在开展相关研究。

微生物组是人体皮肤、口腔、消化道、呼吸道存在的各种细菌、真菌、病毒等组成的微生物集合。它是如何影响食管癌的呢？

在一些研究中，研究人员发现当出现食管癌或者肿瘤发生变化时，食管中的微生物组（比如菌群）可能会更早发生改变。这点可能会帮助研究人员根据微生物组的变化来了解肿瘤的进展情况、肿瘤的类型（是否更具侵袭性）、对化疗的反应情况等进行一定的预测。

在今年的ASCO大会上，也有一项相关研究，主要探讨了是否可以通过改变食管癌患者的微生物组，帮助他们获得更好的治疗效果。

5.新冠对食管癌治疗的影响

虽然新冠疫情已经结束，但是新冠的后续影响依然存在，关于新冠对于食管癌的影响，也有相关的研究。

癌症患者往往更容易感染新冠，近几年由于新冠的影响，导致一些癌症患者的治疗有所延迟，严重影响了他们的预后。研究人员做了相关的统计，发现许多感染新冠的癌症患者影响了治疗，延迟了检查和复查。

对于食管癌患者，新冠对他们的影响不同于一些其它癌症，影响非常大。治疗延迟6个月，导致食管癌患者的生存率下降了30%。

参考资料：

https://www.medscape.com/viewarticle/974800?src=