European Radiology：MRI放射组学模型在评估慢性胰腺炎患者的胰腺外分泌功能方面的应用

慢性胰腺炎（CP）在美国、日本、中国和印度的发病率为每10万名成人36至125例，其特点是进行性的、不可逆的形态和功能变化。胰腺外分泌功能不全（PEI）是在CP患者中观察到的最重要的功能变化之一。当PEI发生时，如果不及时诊断和治疗，患者会出现严重的后遗症。PEI可以通过补充酶来有效治疗，而准确诊断PEI的能力至关重要。然而，准确诊断PEI在临床实践中仍然具有挑战性。

胰腺外分泌功能检查（PFTs）包括直接和间接PFT，在PEI诊断中发挥着重要作用。其中，直接PFT（dPFT）是PEI诊断的金标准，涉及胰腺刺激和十二指肠液收集和分析以量化胰腺分泌物。然而，由于其侵入性，dPFTs在临床上具有挑战性。最近，内窥镜PFTs（ePFTs）已经在很大程度上取代了dPFT。然而，ePFT也是侵入性的，并且在分泌物管理和测试时间方面有差异，导致难以标准化。一些用于评估PEI的间接方法包括粪便糜烂蛋白酶、粪便脂肪和血清标志物。这些间接方法十分复杂，容易发生蛋白水解，不能区分胰酶补充剂中的外源性糜蛋白酶而且患者的耐受性也不好。另一种间接方法，胰腺弹性蛋白酶-1（FE-1），由于缺乏相关的蛋白酶降解，在整个肠道内高度稳定。然而，FE-1酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒在许多国家很难获得。

胰泌素增强磁共振胰腺造影（S-MRCP）是一种评估胰腺外分泌功能的非侵入性方法，可测量响应胰泌素而分泌的液体体积。一些研究表明，S-MRCP的定量与间接PFT之间存在明显的相关性。然而，S-MRCP的普及受到所用试剂（分泌素）可及性的限制。此外，S-MRCP昂贵、耗时且相对复杂，限制了其临床应用。
最近，放射组学已被频繁地应用于胰腺相关研究。然而，以前没有研究使用放射组学来评估PEI。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发和验证了一个基于全自动胰腺分割的放射组学模型以评估胰腺外分泌功能，并将放射组学模型的性能与通过S-MRCP量化的胰腺流量输出率（PFR）进行了比较，为临床提供了一个更加便捷、简单且准确的评估工具。

本项回顾性研究的所有参与者均在2011年4月至2014年12月期间接受了S-MRCP。使用S-MRCP对PFR进行了量化。使用粪便弹性蛋白酶-1的截断值为200微克/升，并将参与者分为正常和胰腺外分泌功能不全（PEI）组。建立了两个预测模型，包括临床和非增强T1加权成像放射组学模型。进行了多变量逻辑回归分析以建立预测模型，并根据模型的分辨力、校准和临床实用性来确定模型的性能。 

共纳入了159名参与者（平均年龄[公式：见文本]标准差，45岁[公式：见文本]14；119名男性），其中包括85名正常人和74名PEI。所有参与者被分为由119名连续患者组成的训练集和由40名连续患者组成的独立验证集。放射组学评分是PEI的独立风险因素（几率=11.69；P < 0.001）。在验证集中，放射组学列线图在预测PEI方面表现出最高的性能（AUC，0.92），而临床列线图和PFR的AUC分别为0.79和0.78。 

 图 两个列线图。 a临床列线图；b放射组学列线图

本项研究表明，在慢性胰腺炎患者中，放射学列线图能准确地预测胰腺外分泌功能，并优于S-MRCP上的胰腺流输出率。

原文出处：

Yun Bian,Jian Zhou,Mengmeng Zhu,et al.Replacing secretin-enhanced MRCP with MRI radiomics model based on a fully automated pancreas segmentation for assessing pancreatic exocrine function in chronic pancreatitis.DOI:10.1007/s00330-023-09448-9