美国麻省总院：前叉韧带术后康复指南

前交叉韧带（ACL）重建手术

本指南旨在指导临床医生进行ACL重建手术后的康复过程。该方案是基于时间和标准的。具体的干预措施应根据个人的需求，并考虑检查结果和临床决策来制定。本指南中所包含的预期成果的时间范围可能会因外科医生的喜好、执行的其他程序和/或并发症而有所不同。

本指南中包含的干预措施并不意味着是一个包罗万象的锻炼清单。治疗性干预措施应根据患者的进展情况和临床医生的判断加以包括和修改。

第一阶段：术后即刻期（手术后0-2周）康复

1目标：

• 保护移植物

• 减少肿胀，尽量减轻疼痛

• 恢复髌骨活动性

• 恢复完全伸展，逐渐改善屈曲

• 最小化关节源性肌肉抑制，重新建立四头肌控制，恢复完全主动伸展

• 进行患者教育

• 坐下或躺下时，保持膝盖伸直并抬高，不要将毛巾放在膝盖下休息

• 不要主动将膝盖向外踢；在转移动作时（如从坐姿到平躺），支撑手术侧

• 不要以手术侧为支点旋转

2负重行走：

• 初始情况下使用锁定型支架和拐杖（根据医生建议）

• 只要没有加重的疼痛、满溢和正确的步态，可以开始不使用拐杖行走

• 异体移植和半腱肌自体移植需要在六周内继续部分负重行走（除非医生另有指示）

• 一旦能够进行直腿抬起而无滞后现象，可以解锁支架

• 在医生的建议下，一旦四头肌控制力度达到要求，可以停止使用支架（通常为六周后）

• 上楼时，用非手术侧先行；下楼时，用拐杖和手术侧先行

3干预措施：

肿胀管理

• 冰敷、压缩、抬高膝盖（与医生核实冷疗方面的建议）

• 逆行按摩

踝关节运动 活动范围/灵活性

• 髌骨活动：上/下和内/外

• 在带有髌骨腱自体移植的早期术后阶段，强调进行髌骨活动

• 坐姿辅助屈曲伸展和用毛巾做的脚跟滑动

• 低强度、长时间的伸展运动：俯卧撑伸展、脚跟支撑

• 站立时的腓肠肌伸展以及腓骨肌伸展

• 仰卧时主动腘绳肌伸展和被动腘绳肌伸展 增强力量

• 提踵运动

• 四头肌收缩

• 高强度NMES（2500赫兹，75次爆发）仰卧膝盖伸展10秒/松弛50秒，每个训练周期10次，每周2次，使用临床刺激器进行训练，考虑术后即可分发回家使用的装置

• 直腿抬起

• 如果你有膝关节伸展滞后，不要进行直腿抬起

• 臀部外展动作

• 多角度等长收缩：90度和60度膝关节伸展 进展的标准

• 膝关节伸展ROM达到0度

• 有肌肉收缩时髌骨向上滑动并实现完全主动伸展

• 能够执行直腿抬起而无滞后现象

进步的标准：

• 膝关节伸展范围达到0度

• 四头肌收缩时髌骨向上滑动并实现完全主动伸展

• 能够执行直腿抬起而无滞后现象

第二阶段：术后中期（手术后3-5周）

目标：

• 继续保护移植物

• 保持完全伸展，恢复完全屈曲（对侧）

• 正常化步态

额外的干预措施：*继续进行第一阶段的干预措施

活动范围/灵活性：

• 静止自行车训练

• 温和地伸展各个肌群：俯卧四头肌伸展、站立四头肌伸展、跪姿髋屈肌伸展

增强力量：

• 站立式腘肌屈曲

• 上台阶运动和上台阶交替提腿

• 部分深蹲

• 使用球做深蹲、沿墙滑动、从0-60度的小幅深蹲

• 腰盆区域加强锻炼：桥式运动、单边桥式运动、侧卧髋部外旋夹壳运动、理疗球桥式运动、理疗球“带入”桥式运动、理疗球交替桥式运动、臀部抬高

平衡/本体感知：

• 单腿平衡（稍微屈膝）从静止到动态，从平稳地面到不稳定地面

• 侧步跨越动作

• 关节位置重训练

进展的标准：

• 没有肿胀（改良中风测试）

• 屈曲活动范围在对侧范围内10度

• 伸展活动范围与对侧相等

在这个术后中期阶段，与您的转诊外科医生或物理治疗师咨询以获取指导，并确保您在适当地进行进展。

第三阶段：术后晚期（手术后6-8周）

康复目标：

• 继续保护移植区域

• 保持完整的关节活动范围

• 安全地增强肌力

• 促进正确的运动模式

• 避免运动后的疼痛和肿胀

• 避免引起移植区疼痛的活动

额外的干预措施：*继续进行第一和第二阶段的干预措施

活动范围/灵活性：

• 如果活动范围受限，进行胫骨旋转松动

有氧运动：

• 第8周：椭圆机、爬楼器、蝶泳、水中慢跑

增强力量：

• 健身房设备：腿部推蹬机、坐姿腘曲机、腘肌曲张机、髋外展机、髋屈伸机、罗马椅、坐姿提踵机

• 腘肌自体移植可以在12周开始进行抗阻腘肌强化训练

• 逐渐增加锻炼的强度（力量）和时长（耐力） 以下的锻炼要注重良好的近端稳定性和控制

• 蹲坐椅子

• 侧向下蹲

• 罗马尼亚硬拉

• 单腿锻炼逐步加重：部分体重负荷单腿推蹬、滑板侧面和后面的下蹲、上台阶和带行军的上台阶、侧向上台阶、下台阶、单腿深蹲、单腿沿墙滑动

• 参考“膝关节锻炼”进行其他锻炼和描述

• 坐姿膝伸展（避免前方膝盖疼痛）：90-45度带有阻力

平衡/本体感知：

• 逐渐增加单腿平衡，包括颤动训练

进展的标准：

• 运动后没有关节积液/肿胀/疼痛

• 步态正常

• 关节活动范围与对侧相等

• 关节位置感知对称（误差小于5度

第四阶段：过渡期（手术后9-12周）

康复目标：

• 保持完整的关节活动范围

• 安全地增强肌力

• 促进正确的运动模式

• 避免运动后的疼痛和肿胀

• 避免引起移植区疼痛的活动

额外的干预措施：*继续进行第二到第三阶段的干预措施

• 开始进行矢状面上的亚最大限度的特定运动训练

• 双侧部分体重负荷跳跃训练逐渐过渡到全重负荷跳跃训练

进展的标准：

• 没有发生不稳定的症状

• 保持四头肌力量

• 单腿深蹲至少能达到60度膝关节屈曲，形式正确，可进行10次重复

• 良好控制的垂直跳跃

• KOOS-运动问卷得分>70%

• 功能评估:

• 四头肌指数>80%；HHD或等速测试60度/秒

• 腘肌≥80%；HHD或等速测试60度/秒

• 臀部中、大肌肉指数≥80%；HHD

第五阶段：早期重返运动（手术后3-5个月）

康复目标：

• 安全地增强肌力

• 安全地开始特定运动训练计划

• 促进正确的运动模式

• 避免运动后的疼痛和肿胀

• 避免引起移植区疼痛的活动

额外的干预措施：*继续进行第二到第四阶段的干预措施

• 间歇跑步训练计划

• 返回跑步计划

• 进展到跳跃和敏捷性训练计划（如果需要，佩戴功能性支具）

• 敏捷性和跳跃训练计划

进展的标准：

• 获得医生的许可，并满足以下所有里程碑标准

• 完成跑步计划而没有疼痛、积液或肿胀

• 功能评估:

• 四头肌/腘肌/臀部肌肉指数≥90%；HHD平均值或等速测试@ 60度/秒

• 腘肌/四头肌比值≥66%

• 单腿跳跃测试达到与对侧相比≥90%，展示良好的着陆技巧

第六阶段：无限制返回运动（手术后6个月以上）

康复目标：

• 继续增强肌力和本体感知练习

• 在特定运动训练中表现对称性

• 安全地过渡到完整的运动水平

额外的干预措施：*继续进行第二到第五阶段的干预措施

• 多平面特定运动跳跃训练计划

• 多平面特定运动敏捷性训练计划

• 根据个体目标，包括剧烈转向和枢转（约7个月）

• 非接触练习→完整练习→全面参赛（约9个月）

进展的标准：

• 功能评估:

• 四头肌/腘肌/臀部肌肉指数≥95%；HHD平均值或等速测试@ 60度/秒

• 腘肌/四头肌比值≥66%

• 单腿跳跃测试达到与对侧相比≥95%，展示良好的着陆技巧

• KOOS-运动问卷得分>90%

• 国际膝关节委员会主观膝关节评估>93

• ACL-RSI