儿童脊柱后凸--休门氏病

Scheuermann's disease，也称为Scheuermann's kyphosis，是一种导致脊柱后凸程度增加的疾病。该病可能由上下软骨椎体终板的骨软骨炎或创伤引起。Kyphosis是指脊柱弯曲，导致“驼背”或弯腰驼背的姿势。该病以丹麦外科医生霍尔格·休门氏的名字命名

Scheuermann's病的病因尚不清楚，但它有家族遗传倾向。Scheuermann's病在青春期，即10-15岁之间发展，男孩比女孩更常见。

休门氏病被认为是脊柱骨软骨病的一种。它通常在青少年时期发展，并且比姿势性脊柱后凸畸形严重得多。患有休门氏脊柱后凸畸形的患者无法有意识地矫正姿势。他们的脊柱曲线顶点位于胸椎，非常僵硬

脊柱有四个自然弯曲，脊柱被分为四个部分。Scheuermann's病可以影响胸椎(Typel)，或下胸椎和上腰椎(Typell)。

为了确定儿童的圆肩姿势是否由Scheuermann's病引起，儿童在从侧面观察脊柱时向前弯曲。在Scheuermann's病中，下胸椎会形成一个尖锐的点，而不仅仅是正常的平滑曲线。

站立时的脊柱侧位X光片也应拍摄，以测量弯曲的严重程度。弯曲角度在20-40度之间被认为在正常范围内。X光片显示连续三个椎体的楔形、Schmorl结节的存在以及弯曲角度大于45度，这些是确认Scheuermann病诊断的必要条件

• 骨科表现

• 肩前部、腿筋和髂腰肌的补偿性紧张

• 硬脑膜囊肿

• 脊柱侧弯（33%）

• 腰椎峡部裂（33%）

• 腰椎前凸

• 非骨科表现

• 弯曲度超过 100 度的肺部问题

分类

• 胸椎休门氏脊柱后凸

• 更好的预后

• 曲线从 T1/2 到 T12/L1，顶点位于 T6-T8 之间

• 最常见的形式

• 胸腰椎/腰椎休门氏脊柱后凸

• X 光片上可见更多不规则的终板，椎体楔形较少

• 更有可能是渐进性的和有症状的

• 导致背痛加剧

• 从 T4/5 到 L2/3 的曲线，顶点靠近胸腰椎交界处

• 不太常见的形式

Scheuermann's disease 最初通过物理治疗来减轻背痛和僵硬，并提高上肢和下肢的灵活性。对于较大的曲线，可能会建议使用支具，而对于更严重的曲线，则可能建议手术。

一名患有 Scheuermann 病的 20 岁男性，显示出各种后凸/前凸度数及其补角。请注意下胸椎区域四个椎骨的标志性“楔形”。其他椎体正常。该患者测量的后凸度约为 70°。

CT 显示的 Scheuermann 病

MRI提示终板不规则、Schmorl 结节和三个以上连续水平的 5 度脊柱后凸

治疗

非手术治疗是治疗 70 度以下脊柱弯曲的主要方法。锻炼、药物和活动调整都与症状改善有关。支具在治疗成长儿童的 Scheuermann 脊柱后凸方面发挥了重要作用。成型良好的胸腰骶矫形器 (TLSO) 已显示出整体弯曲程度有所改善。然而，支具治疗的疗效尚有争议，其确切指征尚不清楚。治疗医生在推荐这种治疗时必须权衡青少年支具治疗的利弊。

对于超过 90 度的弯曲，一般建议进行手术固定。对于这种程度或更大的弯曲，疼痛、肺功能障碍和正矢状平衡可能只有通过手术干预才能得到解决。70 到 90 度之间的弯曲引起的关于手术治疗的争论最多。

后路脊柱融合术 ± 截骨术 ± 前路松解术

• 适应症

• 成人剧烈疼痛

• 脊髓压迫

• 神经功能缺损

• 脊柱后凸 > 75度

一名 22 岁男性患有休门氏病的术后 X 光片。在进行 13 节脊柱融合手术以矫正过度弯曲后，患者现在的脊柱后凸程度正常，灵活性损失很小