官方回应“白肺”现象，指导自我监测三个指标，可预警“白肺”的出现
2022-12-30 全科学苑 全科学苑 发表于安徽省
全国也要求对于老年人重症患者不要经过分级诊疗、逐级转诊，要直接转诊到三级医院就诊进行救治。
近日，“白肺”相关话题频频登上热搜，部分新冠病毒感染者在就诊过程中发现肺炎或是CT出现了白肺现象，有网友认为，出现这种情况可能与感染了原始毒株或者接种疫苗有关系。
针对这一问题，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在12月27日的国务院联防联控机制新闻发布会上作出回应。焦雅辉表示，现在出现所谓的白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。
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什么是白肺？
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，白肺是肺部影像学表现的一个口语化的描述。正常情况下，肺由肺泡组成，肺泡里充满了空气，在进行CT或X线检查时，射线穿过肺泡，其影像表现应呈现为黑色区域。若肺泡里出现炎症和感染，有渗出液和炎性细胞时，肺泡会被渗出液或炎性细胞填充，射线无法穿透，因此在影像学上表现为白色区域。这个白色区域反映的是渗出物的影像学表现，并非肺脏的组织和实体变成了白色，这就是大众所谓的“白肺”。随着渗出液吸收、炎症消退，“白肺”的表现也会逐渐消退，即肺部影像学表现会恢复到正常的黑色区域。因此，并不是只要肺部出现炎症就称为白肺，只有出现比较严重的肺炎表现才会出现白肺，通常肺部炎症较重，渗出液较多，白色影像区域面积达到70%～80%时，临床上才称为白肺。
此外，还有另一种情况下肺部影像学表现也会呈现出白肺表现。河南省人民医院老年医学科武文娟介绍说，如果患者原本有肺部疾病，例如肺纤维化、肺结核等，肺部受到了损伤，影像学也可呈现为白肺表现。
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如何预防白肺？
“不能预防，只能预警”。河南省人民医院老年医学科武文娟表示，根据目前新冠病毒感染的情况，推荐80岁以上老人，出现阳性症状后，及时与社区医生或自己平时熟悉的主治医生联系，根据情况判断患者需要居家观察治疗还是住院治疗。
如果居家观察治疗，可以监测以下三个指标来预警白肺：
1.血氧饱和度：如果家中有血氧仪，可给予患者监测血氧饱和度，当血氧饱和度低于93%，需提高警惕。
2.脉搏或心率：正常脉搏或心率是60～100次/分，低于60次/分或高于100次/分要警惕。
3.呼吸频次：正常呼吸频次是12～20次/分左右，在老年人静息状态下，呼吸频次低于12次/分或高于20次/分，甚至超过30次/分时需要提高警惕。如果呼吸频次不好观察，可通过胸廓活动频次来计数。
如果以上指标出现变化，应及时联系医疗机构，做进一步检查、诊断及处理。当然，除了高龄老人外，有基础疾病的老人、肥胖人群，甚至是中青年，都应在感染新冠病毒后提高警惕。
03
咳嗽气短要做肺部CT吗？
湖北省第三人民医院的刘之枫医生表示，新冠病毒感染重症患者建议拍CT检查，明确是否存在病毒性肺炎，而对于大多数的轻症患者，做CT的必要性不是很大。
福建中医药大学附属第三医院肺病科副主任医师罗斌表示，不是所有“阳”过的人都要做肺部CT。绝大多数“阳性”患者是轻型或普通型，表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部。因而，无需特别检查肺部。
医生也提醒道，对于部分患者，特别是有基础疾病的患者，如老年人、慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰等疾病患者，需提高警惕，此类人群有出现危重症的可能，其感染后一直存在咳嗽、气短等症状，做肺部CT就非常有必要。
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出现白肺就治不好了吗？
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，出现白肺之后，患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。在临床上，尤其是现在这波疫情中，主要是高龄且合并严重基础疾病的患者出现，但这样的患者占比非常低。
焦雅辉表示，出现白肺需针对病原体治疗，不仅是新冠病毒，多种病原体都可引发肺部炎症，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、细菌等，严重感染时都可出现白肺的影像学表现。治疗上，现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，配合给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO，同时还应加强对患者原发病的治疗。经过治疗，白肺患者中有相当部分是可以好转的。
借此机会，我们呼吁一定要加强老年人健康状况监测，要关口前移，在老年人发生感染，尤其发现转重倾向，出现呼吸困难等情况时，一定要及时就诊。目前，全国也要求对于老年人重症患者不要经过分级诊疗、逐级转诊，要直接转诊到三级医院就诊进行救治。
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