J Orthop Surg Res：高屈曲设计全膝关节假体:一项10至12年的随访研究

全膝关节置换术(TKA)彻底改变了终末期膝关节骨关节炎(OA)的治疗，为患者提供了显著的疼痛缓解和功能改善。TKA的成功在很大程度上取决于膝关节功能的恢复和患者的满意度，而这又受术后膝关节屈曲程度的影响。在许多文化的日常活动中，需要超过标准120°的高度屈曲，这就需要能够支持这种活动范围(ROM)的假体。传统的TKA设计虽然能有效缓解疼痛和恢复基本功能，但往往无法提供许多患者希望或需要的高屈曲能力。

高屈曲膝关节假体的发展，如LOSPA膝关节系统，代表了TKA设计的重大进步。这些假体在设计上可以适应更大程度的弯曲，同时保持种植体的寿命和稳定性。该系统需要从股骨后髁移除额外的骨头，以容纳10毫米的后髁，股骨假体的后桡骨更大。后髁的伸展增加了膝关节深屈曲角处的接触面积，从而促进股骨回退并增加屈曲范围。此外，股骨假体具有更圆的轮廓和更深的髌骨沟，这有助于通过减少关节囊过度填充来实现深度屈曲。胫骨内嵌物的设计也有利于深度屈曲。将其后表面释放，并将后边缘倒角以防止早期植骨撞击(图1)。

自从高屈曲设计TKA假体被引入以来，一直存在关于这些假体过早失效的争论。一些研究提出了对股骨假体早期松动的担忧，而另一些研究则报道与传统TKA假体相比，TKA假体早期衰竭的发生率没有增加。因此，本研究的主要目的是对TKA中使用高屈曲概念LOSPA膝关节系统的长期结果进行综合评估。鉴于缺乏关于高屈曲膝关节假体的性能和存活的长期数据，本研究试图填补文献中的一个关键空白。我们评估了临床和影像学结果，并确定了LOSPA膝关节系统在10-12年随访期间的生存率。通过对这些长期结果的详细分析，研究结果为LOSPA膝关节系统的疗效和耐久性提供了有价值的见解，从而为临床决策和未来的TKA植入物设计创新提供了信息。

方法：选取2011 ~ 2013年接受TKA治疗的386例患者(503例TKA患者)，随访10 ~ 12年。采用膝关节活动度(ROM)、膝关节协会评分系统(KSS)和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对患者进行临床评估。放射学分析采用股骨和胫骨植入物的α、β、γ和δ角、髋关节和膝关节(HKA)角和放射透光线的位置。进行Kaplan-Meier生存分析。

LOSPA膝关节系统(Corentec Inc.， Seoul, Korea)需要从股骨后髁移除额外的骨头，以容纳10毫米的后髁和更大的股骨后桡骨。后髁的伸展增加了膝关节深屈曲角处的接触面积，从而促进股骨回退并增加屈曲范围(A)。胫骨内嵌物的设计也有利于深屈曲。其后表面被释放，后边缘被倒角以防止早期骨种植体撞击(B)。

流程图

病人的人口统计

术前、术后临床评分

术前和术后的姿势和活动范围

Kaplan-Meier生存分析的终点为无菌性松动(98.2%)、包括感染在内的所有翻修(97.4%)和所有再手术(包括翻修)(96.8%)。

接受过任何手术的病人的详细资料

并发症

结果：平均ROM从术前基线117.3°显著改善至最终随访时的126.5°(p<0.001)。术后平均KSS和WOMAC评分均有显著改善(均p<0.001)。23例(4.7%)观察到小于2mm的非进行性放射线。9例患者在随访期间接受了膝关节翻修手术。4例因无菌性松动，3例因感染，1例因强直，1例因不稳定进行翻修手术。当生存终点为全部手术病例时，生存率为96.2%。以任何原因修订为终点的生存率为97.2%，无菌原因的生存率为97.8%。

结论：LOSPA膝关节系统是一种高屈曲设计的全膝关节假体，在10至12年的随访中显示出良好的长期生存率和临床结果的改善。

原始出处： 

Kim MS;  Choi KY;  Hur JH;A high-flexion design total knee prosthesis: a ten to twelve-year follow-up study.J Orthop Surg Res 19(1)