BMJ：抗胆碱能药物与急性心血管事件风险之间的关系

人口老龄化给全球医疗保健带来了各种挑战，包括多种发病率的增加和随后的多种药物问题。多种用药与各种意想不到的临床后果有关，据报道，老年人的患病率高达90%。具有抗胆碱能活性的药物是老年人多联用药中最常用的处方药。然而，对于大多数这些药物，抗胆碱能活性不是主要的预期效果，通常被认为是一种副作用。

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估老年人近期增加的抗胆碱能负担与急性心血管事件风险之间的关系。

该研究参与者为317446名年龄65岁以上的成年人，他们在2011年至2018年期间因急性心血管事件入院。急性心血管事件包括心肌梗死、卒中、心律失常、传导阻滞和心血管死亡。

该研究的主要结局指标通过使用抗胆碱能认知负担量表将单个药物的抗胆碱能得分相加来评估的每名参与者的抗胆碱能负担，评分分为0分、1-2分和≥3分三个级别。对于每个参与者，将危险期(心血管事件发生前第1天至第30天)的抗胆碱能负荷水平与随机选择的30天对照期(即第61天至第180天)进行比较。研究人员采用条件logistic回归确定了95%置信区间的比值比，以评估急性心血管事件与最近增加的抗胆碱能负担之间的关系。

该研究交叉分析纳入了244879例病例。受试者的平均年龄为78.4岁(标准差为0.01)，男性占53.4%。最常见的抗胆碱能药物是抗组胺药(68.9%)、胃肠道抗痉挛药(40.9%)和利尿剂(33.8%)。在不同时期抗胆碱能负荷水平不同的患者中，危险期抗胆碱能负荷水平高于对照期的患者较多。例如，17603例患者在危险期抗胆碱能负荷为1-2分，对照期为0分；8507例患者在危险期为0分，对照期为1-2分。在1-2分抗胆碱能负荷与0分抗胆碱能负荷比较中，病例交叉分析的比值比为1.86(95%可信区间为1.83~1.90)，对照交叉分析的比值比为1.35(95%可信区间为1.33~1.38)，病例-病例-时间-对照比值比为1.38(1.34~1.42)。≥3分与0分(2.03,1.98~2.09)、≥3分与1~2分(1.48,1.44~1.52)的比较结果相似。在一系列敏感性分析中，结果保持一致。

由此可见，近期服用抗胆碱能药物与急性心血管事件风险增加之间存在关联。此外，抗胆碱能负荷增加与急性心血管事件的高风险相关。

原始出处：

Wei-Ching Huang,et al.Association between recently raised anticholinergic burden and risk of acute cardiovascular events: nationwide case-case-time-control study.BMJ.2023;https://www.bmj.com/content/382/bmj-2023-076045