高阶技术：颞深动脉的局部解剖及其对填充注射安全性的意义

Hey guys，自从上次科普了超声引导下的颞部填充注射技巧之后，大家都在感慨，自己科室没有条件购买便携式超声仪，唉，笔者想说，我们单位也同样买不起哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈。所以这个重担就交给我们医生了，得靠他的手感和注射经验。

但是仍然有一些研究可以帮助我们更好地进行临床实践。今天咱们要看的就是关于颞深动脉的局部解剖研究。作者是来自加拿大蒙特利尔的整形外科医生Andreas Nikolis等。因为颞部高度血管化，血管内注射或血管压迫引起的不良事件(AE)是首要关注的问题。一些报告已经建立了各种材料(例如，自体脂肪、聚左旋乳酸、羟基磷灰石钙和透明质酸)的血管内产品施用与颞血管系统之间的关系。尽管有关于避开位于复杂颞筋膜排列的浅层和中层的动脉的治疗指南，当涉及到深骨膜上注射技术时，医生主要还是靠自己的经验的。这里，可以识别颞深动脉(DTA) 的前端和后端，当执行“一上一下”注射技术时，这些动脉有被无意中注射到的风险。因此，本研究的目的是在一个高加索男性研究样本中，参照表面标志描述DTAs的地形图，以帮助医生在进行软组织填充的颞区填充术时参考。

材料和方法

1.研究样本

为了确定DTAs相对于定义的解剖标志的位置，对8个新鲜冷冻的、未经防腐处理的头颅标本的颞筋膜层进行了双侧解剖和评估。本研究中的遗体捐献者为100%白种男性，平均年龄为69.62岁(标准差:2.82)。根据排除标准筛选遗体捐献者，包括以前的面部手术、创伤或面部解剖中与疾病相关的异常。活着的时候，捐献者提供知情的同意，将他们的身体用于医学、科学和教育目的。所有的解剖都是在动脉血管系统注射红色乳胶的引导下进行的，并由同一个整形外科医生进行，以确保整个测量的一致性。

2.结果测量和统计分析

到颞深动脉前部(D1和D3)和后部(D2和D4)的距离(D)，从(I)眶外侧缘上部的颧额缝合线(D1和D2)和(ii)颧弓上缘和眶外侧缘下部的连接处(D3和D4)测量。前部和后部DTAs之间的距离也被记录，在颧额缝合线的水平(D5；图1)。使用Microsoft Excel(版本2102；微软公司)。

图1

研究结果

1.DTA的位置

在所有解剖的供体中，双侧的前部和后部DTA被识别。在所有情况下，DTA位于颞肌内和骨膜表面(即，第9层；图2)。表1显示了标准解剖标志。

D1:眶后缘颧额缝线

D2:颧弓上缘和眶外侧缘交界处与颧额缝水平的DTA前、后分支之间的距离(cm)。

平均起来[均值(标准差)]，D1 = 1.56cm(0.59)；D2 = 2.98厘米(0.70)；D3 = 1.14厘米(0.63)；D4 = 2.37厘米(0.62)；而D5 = 1.54厘米(0.68)。

图2

68.75% (11/16)的病例出现典型的DTAs分支类型，由前支(A-DTA)和后支(P-DTA)组成。在所有观察到的病例中，DTAs位于颞肌之下，骨膜之上。

表1：颞深动脉(DTA)前、后分支相对于标准解剖标志的距离(cm)

2.DTA的分支模式

观察到两种DTA的三种不同分支模式(图2-4)。68.75% (11/16)的病例出现分为一条主要前动脉和一条主要后动脉的二分法分支。在18.75% (3/16)和12.5% (2/16)的病例中报告了前和后DTA的额外分支(除了小的穿通肌和骨膜分支之外)。在37.50% (3/8)的尸体上，观察到侧支型之间的差异。

图3

前DTA (A-DTA)在18.75% (3/16)的样本中显示分叉[A-DTA(b)]。在所有观察到的病例中，DTAs位于颞肌之下，骨膜之上。蓝色标记显示解剖前骨膜上DTAs的位置。

图4

在12.5% (2/16)的样本中，后DTA (P-DTA)显示分叉[P-DTA(b)]。在所有观察到的病例中，DTAs位于颞肌之下，骨膜之上。蓝色标记显示解剖前骨膜上DTAs的位置。

一点启示

颈外动脉沿其颅侧路径分为颞浅动脉和(内)上颌动脉。为了给最大的咀嚼肌提供重要的动脉血液供应，两条动脉出现在上颌骨的冠状突深处，它们最初深入颞肌内部：DTAs的前后端。前部DTA通过颧颞动脉与泪腺动脉直接相连，泪腺动脉是眼动脉的分支。后端DTA有过多的骨膜和肌支，连接到颧眶和前DTA。然而，颧眶动脉通过筋膜间间隙与面横动脉、颧面动脉和颞浅动脉相连。这种动脉血管解剖有利于重建或整形外科手术，但当涉及微创软组织填充剂注射时，会产生很大的风险，这已被证明能够导致严重的AE。可以理解的是，颈内动脉和颈外动脉血管区域之间的连接可以允许动脉内给药的产品向眼动脉区域迁移，从而导致与注射相关的视觉损害，或者经由中间脑膜血管区域向脑动脉区域迁移，从而导致梗塞、偏瘫或者甚至死亡。

这项小样本尸体研究的结果揭示了两种DTA的相当恒定的路径：前DTA在骨性眶缘外侧平均移动1.35 cm，而后DTA在外侧平均移动2.67 cm。此外，观察到DTA位于颞肌内，但在骨膜的表面(即，在10层的第9层内)。这种深动脉的位置使动脉无法触诊，就像颞浅动脉一样。

此外，与其他颞动脉相比，DTAs的地形是不可预测的。例如，之前一项研究报道，在100%的病例中，颞浅动脉位于耳屏顶点前1 cm和上1 cm处。然而，在目前的研究中，我们观察到DTAs和标准解剖标志之间的距离有更大的可变性。比如D1 0.8厘米到2.7厘米不等；D2从1.8厘米到4.2厘米不等；D3范围为0.3 ~ 2.6厘米；D4从1.5厘米到3.3厘米不等(表1)。除了可变的动脉途径，我们还观察到三种分支模式，包括将主干分成单独的前和后分支的经典分支模式，以及前和后分支中的主要分叉。颞窝内DTA位置的可变性，以及它们在患者之间和患者内部不一致的分支模式，妨碍了对注射安全区进行分类的能力。

当填充栓塞导致眼眶或眼动脉阻塞时，产生的不良事件通常是不可逆的，视力几乎没有改善。因此，对于受过培训的医生来说，首先尝试预防这些不良事件的发生，然后立即做好识别和处理任何并发症的准备是至关重要的。可控因素是注射的量、速度和压力。应缓慢、轻柔地注射小份填充剂，以便在意外血管内注射的情况下，将不会有足够量的产品推进血管(图5)。

图5

当用填充物进行美容治疗时，即使在深层注射时，颞深动脉(DTA)也有可能发生血管内注射。这种风险可以通过针管斜面的形状和尺寸以及发现DTA的深度来解释。颞肌筋膜位于颞肌的最深层，但在骨膜的表面。因此，当针头与骨质颅骨接触时，斜面有可能穿过动脉的直径，从而可能导致意外的血管内注射。

以上就是今天的分享，颞部填充其实还有很多优秀的技术和研究，笔者会一一找出来分享给大家，最后别忘记点“在看”哦！