BMC Public Health：中国性病门诊患者对尖锐湿疣接种HPV疫苗的态度和意愿研究

人类乳头瘤病毒（HPV）被认为与多种癌症有关，尤其是宫颈癌。2018年，全球13%的癌症病例可归因于感染，HPV感染占所有感染相关癌症病例的31%。宫颈癌是最常见的hpv导致的癌症，占80%；超过95%的子宫颈癌病例来自HPV感染。中国是主要发病国之一，每年约有11万例病例。因此，国内很多人将HPV与宫颈癌联系在一起，然而，HPV也会引起尖锐湿疣（CA，又称肛门生殖器疣或生殖器疣）。尽管癌症是一个优先事项，但我们也关注由CA引起的被忽视的疾病负担。值得注意的是，CA可能是HIV传播的重要辅助因素。

CA是低风险HPV感染的常见临床症状。HPV 6型（HPV-6）和HPV-11型与大约90%的CA病例相关。中国报道的CA发病率（0.24-0.29/1000人年）低于全球一般人群的发病率（1.6-2.9/1000人年）。然而，由于不完善的疾病监测和登记系统，中国与CA相关的真实疾病负担被严重低估。此外，CA通常在初始缓解后复发，需要反复治疗，复发率为6-77%。虽然CA是最常见的良性病变，不会危及生命，但它是一个常见问题，而且CA会导致巨大的心理压力和患者生活质量下降。在性病高危人群中，CA值得进一步关注。

疫苗接种已成为癌前病变和CA的有效预防工具。截至2023年9月，世卫组织64%的会员国已将HPV疫苗纳入其国家免疫计划。这些国家主要是高收入和中高收入国家；然而，世界上许多人口最多的国家尚未将HPV疫苗纳入其免疫制度，截至2022年，只有12%的女性和6%的男性接种了第一剂疫苗。尽管在全球疫苗免疫联盟的支持下，在低收入和中低收入国家（LLMICs）更多地采用了人乳头瘤病毒疫苗，但人乳头瘤病毒疫苗的全球持续短缺导致人们担心供应可能无法满足全球日益增长的需求。

此外，虽然一些国家采用了针对男孩和女孩的性别中立的疫苗接种政策，但低收入和中等收入国家的主要重点仍然是为9-10岁的女孩接种疫苗，这与发达国家针对更广泛的年龄范围形成对比。HPV疫苗于2016年在中国大陆推出。二价疫苗（2vHPV, Cervarix®）和四价疫苗（4vHPV, Gardasil®）分别于2016年7月和2017年4月获得批准。一种9价HPV疫苗（9vHPV, Gardasil®9）于2018年5月获得许可。国产二价Innovax （Cecolin®）和Walvax （Walrinvax®）HPV疫苗分别于2019年12月和2022年3月获批。五种疫苗中的每一种最初都被许可用于不同的年龄范围，Cervarix®推荐用于9 - 25岁，Gardasil®推荐用于20-45岁，Gardasil®9推荐用于16-26岁，两种国产二价HPV疫苗分别推荐用于9 - 45岁和9 - 30岁。目前在中国，所有HPV疫苗已被证明可安全用于9-45岁的女性（不包括Walrinvax®），尚未被纳入国家免疫规划。

在中国的指南中，9-26岁妇女的免疫接种是重点。目前的HPV疫苗供应不足以覆盖预防癌症的目标人群；因此，没有足够的疫苗可用于实施疫苗接种以解决CA，特别是四价（Gardasil®）和9价（Gardasil®9）HPV疫苗，这是仅有的两种许可的HPV疫苗，可以预防CA。高昂的价格（370 - 595美元）在很大程度上限制了高危人群的疫苗接种。因此，一种可负担得起的预防CA的HPV-6/11疫苗将适用于性传播疾病高风险人群，并可能成为未来改善CA相关疾病负担的潜在方法

目前，一种HPV 6/11二价候选疫苗已被专门设计用于预防生殖器疣和其他HPV 6/11相关疾病。该疫苗已在一项1期临床研究（NCT02405520）中初步证明具有良好的耐受性和强大的免疫原性，目前正在一项2期临床试验（NCT02710851）中进行评估。尽管处于验证的早期阶段，但这种疫苗的引入可能有助于降低高危性传播感染（sti）人群中CA的患病率。然而，问题出现了，我们感兴趣的是，当已经有预防癌症和CA的HPV疫苗时，是否需要专门预防CA的疫苗，以及性病诊所的参与者（性传播感染的高风险，但接受四价或非价HPV疫苗的机会较低）是否会成为潜在的目标人群？总的来说，本研究的目的是调查中国性病门诊患者对CA接种HPV疫苗的态度和接受疫苗接种的意愿。

方法：于2017年5月至9月在广东和江苏两省的两家医院性病门诊就诊的参与者完成自填问卷进行横断面研究。

参与者的社会人口特征、性行为和性传播疾病史

性病门诊人员对CA和疫苗知识的自我认知

CA和疫苗知识的来源。x轴列出了不同的知识来源。y轴表示通过这些来源获得知识的参与者的百分比。在回答有关他们目前对CA和疫苗的知识来源以及他们今后对同一主题的首选信息来源的问题时，允许参与者选择多个选项

性病门诊每次就诊的费用。* p < 0.05。每个方框中的中位数表示每组的平均成本；框内上下线分别表示平均成本95%置信区间的上下值；方框外的线表示每一组的成本范围。蓝色，红色和灰色的方框分别代表女性，男性和总体性病诊所的参与者

HPV疫苗接种的可接受支付范围。x轴表示HPV疫苗接种的可接受支付范围。y轴代表参与者的百分比

结果：受试者年龄中位数为28岁（IQR: 24.0 ~ 34.0），性别比例平衡；广东人占63.5%，江苏人占36.5%，有CA病史者占44.5%。接种过CA HPV疫苗者的疫苗接种率较高（85.8%,235/274），其中听说过CA的接种率最高（89.0%，AOR=3.14, 95% CI: 1.29 ~ 7.63, p=0.0114）。274名参与者中有95名（34.7%）对HPV疫苗有积极的态度。听说HPV与CA之间的联系（AOR=2.56, 95% CI: 1.31-5.00, p=0.0060），听说HPV疫苗或宫颈癌疫苗(AOR=1.90, 95% CI：1.02-3.54, p=0.0444)，并且曾经与他人积极讨论CA或疫苗（AOR=1.95, 95% CI:1.003.79, p=0.0488）对HPV CA疫苗的态度更好。超过一半的参与者（52.5%）预计HPV CA疫苗的价格低于90美元

结论：在中国性传播疾病门诊的参与者中，对HPV疫苗的接受度相对较高，并且患者对于尖锐湿疣（CA）和人类乳头瘤病毒（HPV）的自我认知水平与积极接种HPV疫苗之间存在显著关联。

原始出处：

Anqi-Liu;  Jiali-Quan;  Lingxian-Qiu;Attitudes toward an HPV vaccine for condyloma acuminata and willingness to undergo vaccination among STD clinic attendees in China: Focus on STI prevention with HPV vaccine.BMC Public Health 2024 Jun 17;24(1):1610