[OCC2013]J波综合征: 进展与争鸣

在5月24日的第七届东方心脏病会议上，来自美国杰斐逊大学心脏中心的严干新教授介绍了J波综合征（J wave Syndromes)的最新进展。

1.定义

J波是指心电图上QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位改变。新近临床研究表明，在早期复极综合征、Brugada综合征和特发性心室颤动等心电图中，均存在J波形态、时限和幅度的显著改变，上述与J波密切相关的一系列临床综合征统称为J波综合征。

2.机制

 J波综合征的核心机制是， 不管J波在ECG的哪一个导联（在V1-V3: J波又叫Brugada波), 它都是瞬间外向钾电流（Ito）介导的，其导致室颤的始发机制是2位相折返。

3. J波综合征的分类

4. 争鸣

（1）Brugada波=J波? J波与Brugada波具有以下相同点：①对频率的反应：心率快时， J波与Brugada波变小，以及相应的 ST段抬高减低；反之亦然；②在同一个体， J波与Brugada波共存的情况下， J波与Brugada波的变化是平行的；③Quinidine (可抑制Ito) 使J波或Brugada波消失，并抑制J波或Brugada波相关联的室颤；④它们有相重叠的基因突变。

严干新教授近期在全球范围内进行了一项J波和Brugada波体表心电图认识调查，全球27位电生理专家参与了调查，包括美国，以色列，比利时，西班牙，波兰和中国等国的科学家。其中，9位是Brugada综合征和J波综合征领域的世界级专家（发过这方面的文章）。结果全部选对的只有2位专家。 这是一份Brugada II型波的心电图，一个室早的长代偿间歇后，Brugada II型波转换成I型波，事实上是J波的变大，机制是Ito电流的频率依赖性，心率变慢后，Ito增大，导致J波变大。因此，这份心电图应该既有Brugada II型波，I型波和J波，广义上来说， Brugada波=J波。

（2）J波综合征是除极异常还是复极异常？ 严干新教授介绍了一个J波综合征患者，这是一个18岁的男性患者，房颤心律，长RR间期时J波明显大于短RR间期时，Holter曾记录到室颤发作，而发作前J波显著增大。J波的这种频率依赖性改变足以说明J波综合征是复极异常，而不是除极异常，其机制是Ito电流的频率依赖性。

5.J波的重新定义

（1）       定位: 任何导联中紧跟QRS波之后，起始部可与QRS波融合;

（2）       形态: 可以不相同;

（3）       与早期复极相关;

（4） 频率依赖性: 它的大小随着RR间期的变化而变化。RR间期延长，J波变大；RR间期缩短，J波变小，甚至消失。