ANESTHESIA & ANALGESIA：医院术后肌钙蛋白检测率与血管手术患者预后的相关性

清华长庚医院 张心悦 翻译 高志峰 审校

背景：非心脏手术后的急性心肌损伤通常是无症状的，但会增加患者死亡率及并发症发生风险。目前尚不清楚常规肌钙蛋白检测与患者预后的相关性。

方法：本研究收集了 2010 年至 2017 年在加拿大安大略接受颈动脉内膜剥脱术或腹主动脉瘤修复术的患者。根据术后进行肌钙蛋白检测的患者比例将医院分为高、中、低检测强度组。调整患者、手术及医院水平等相关因素，采用 Cox 比例风险模型评估医院特异性检测强度与 30 天和 1 年中发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）之间的相关性。

结果：本项队列研究包括来自 17 家医院的 18,467 名患者。平均年龄为72岁，74.0%为男性。高、中、低检测强度医院的术后肌钙蛋白检测率分别为 77.5%、35.8% 和 21.6%。高、中、低检测强度医院的患者术后 30 天发生 MACE 分别为5.3%、5.3%和6.5%。医院肌钙蛋白检测率每增加10%，即肌钙蛋白检测率越高，30天（0.94；95% CI，0.89 ~ 0.98） 和 1 年（0.97；95% CI，0.94 ~ 0.99）MACE 的校正风险比越低。高肌钙蛋白检测强度的医院术后心血管疾病相关转诊率、 检查率及处方率更高。

结论：与术后肌钙蛋白检测强度较低的医院相比，在术后肌钙蛋白检测强度较高的医院接受血管手术的患者发生的不良结局更少。

专家述评

医院术后肌钙蛋白检测率与血管手术患者预后的相关性

郭梦倬 / 高志峰 清华长庚医院麻醉科

围术期心肌损伤是非心脏外科手术的常见并发症，与术后30天死亡率密切相关。其中多数患者并无明显临床症状， 且心电图变化不明显，若不进行常规的术后肌钙蛋白检测，容易漏诊，进而发生主要心血管不良事件，如心肌梗死、心 源性死亡等，延长患者住院时间，加重患者经济负担。在血管外科手术中，因患者往往合并更多的心脏风险因素，围手 术期心肌梗死和非心脏手术后心肌损伤的发生率更高。肌钙蛋白是位于骨骼肌和心肌纤维上的家族蛋白，包括肌钙蛋白T、 肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 C，肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 在损伤的心肌细胞中表达，是心肌细胞损伤的特异性指标。在无心 肌损伤时，心肌肌钙蛋白在人体血液中的含量甚微，因此在微小心肌损伤的诊断上心肌肌钙蛋白超越了传统的酶学指标， 其在预防和管理无症状心血管疾病方面的潜在价值在众多检验指标中脱颖而出。 国际围手术期指南对术后常规肌钙蛋白检测提出了不同的建议。尽管有大量证据表明肌钙蛋白升高与预后不良有关， 但如何对围手术期心肌梗死和非心脏术后心肌损伤高风险患者进行最佳管理的证据却较为有限。本篇研究旨在明确血管手术后加强肌钙蛋白检测是否能改善患者预后，研究评估了加拿大安大略医院层面的术后肌钙蛋白检测强度与接受血管 手术患者的预后之间的关系，结果显示在肌钙蛋白检测强度高的医院接受血管手术（颈动脉内膜剥脱术或腹主动脉瘤修 复术）的患者术后发生重大不良心血管事件的几率较低。这意味着术后肌钙蛋白检测的增加可能与不良反应的减少有关， 可能是因为提高了心血管疾病相关转诊率、检查率及处方率。但目前尚不清楚这种效应是否也会在所有血管手术或其他非血管手术中观察到，还需要更多研究证实这一发现。