《中国2型糖尿病防治指南》的变迁
2014-09-04 糖尿病在线（有删节） 糖尿病在线（有删节）
第四版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用，更体现中国人群特点、更符合中国医改需要、更反映中国糖尿病研究和防治策略进展、更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施。指南主要在糖尿病并发症的流行病学、降糖药物的选择和治疗路径、减重治疗、糖尿病神经病变诊断路径、综合控制目标、代谢综合征诊断标准、妊娠期糖尿病、老年糖尿病及糖尿病的特殊情况等几个部分进行了更新。如：（1）综合控制目
第四版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用，更体现中国人群特点、更符合中国医改需要、更反映中国糖尿病研究和防治策略进展、更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施。
（1）综合控制目标：
空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010 年版为3.9~7.2 mmol/L）；
血压控制目标改为＜ 140/80 mmHg（2010 年版为＜ 130/80 mmHg）。
甘油三酯控制目标为＜ 1.5mmol/L（2010 年版为＜ 1.7 mmol/L）；
合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜ 1.8 mmol/L（2010 年版为＜ 2.07 mmol/L 或较基线降低30%~40%）；
未合并心血管病，但是年龄＞ 40 岁并有≥ 1 种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为＜ 2.6 mmol/L（2010 年版为＜ 2.5 mmol/L）。
（2）代谢综合征诊断标准：
2010 年版要求具备4 项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥ 3 项。新版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥ 90 cm，女性≥ 85 cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这5 项中的≥ 3 项，其中高血压标准为≥ 130/85 mmHg（2010 年版为≥ 140/90 mmHg），空腹HDL-C 标准为＜ 1.04 mmol/L（2010 年版为男性＜ 0.9 mmol/L 和女性＜ 1.0 mmol/L）。
（3）代谢性手术的适应证：
分为：
可选适应证[ 体质指数（BMI）≥ 32 kg/m2，有或无合并症的2 型糖尿病]；
慎选适应证（BMI 28~32 kg/m2 且有2 型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）；
暂不推荐（BMI 25~28 kg/m2，如果合并2 型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2 个：高甘油三脂、HDL-C 水平低、高血压），其中暂不推荐仅适用于临床研究。
另外新版指南还增加了关于中国糖尿病风险评分表，总分≥ 25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的阐述。
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#防治指南#
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糖尿病肾病进展风险的关系没有发现。
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