Academic Radiology：BI-RADS及乳腺钼靶增强在乳腺癌中的应用

乳腺癌是女性最常见的癌症，是恶性肿瘤发病和死亡的主要原因之一。提高乳腺恶性肿瘤患者的生存率和生活质量，取决于能否在肿瘤的早期阶段进行识别和诊断。乳腺影像学的主要重点是在预测恶性肿瘤时，在假阳性和假阴性的数量之间取得良好的平衡：对于即使是小的和隐匿的肿瘤来说也应取得良好的诊断性能，而不需要对良性的发现进行过多的检查。

现阶段，筛查乳腺肿瘤的主要诊断方法仍然是乳腺钼靶检查。然而，众所周知，乳腺钼靶的诊断性能在乳腺致密的患者身上影响较大，敏感性降低，会导致严重的误诊及漏诊。文献中报道的乳腺钼靶敏感性在致密乳腺中为62%至68%，无法确保对乳腺恶性肿瘤的管理有足够的支持。因此，对于乳房致密的患者应建议进行补充成像以明确诊断。

为此，最近开发了一种诊断技术，称为造影剂增强乳腺钼靶检查（CEM）： CEM是基于使用碘化造影剂来评估乳腺病变的血管化程度，首次使用于2011年被食品和药物管理局（FDA）批准。许多研究对CEM在检测和预测乳腺病变恶性程度方面的诊断性能进行了评估，CEM提供了出色的性能，特别是在传统诊断方法具有困难的地方，即乳腺钼靶检查对致密乳腺的敏感性低、乳腺超声检查对操作者的依赖性高、磁共振成像（MRI）的高成本及高假阳性率。

到目前为止，与CEM成像分析有关的主要问题之一是图像解读缺乏标准化：美国放射学会（ACR）乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）2013年乳腺造影的补编最近才出版以规范CEM图像的解读。在这份BIRADS补编中引入了一个新的增强描述符，称为 "病变明显性"（LC），定义为 "相对于背景的增强程度"。据我们所知，正如CEM BIRADS增刊中提到的，目前仍没有研究将这一描述符与病变恶性程度的预测联系起来。

近日，发表在Academic Radiology杂志的一项研究评估了CEM成像预测主要由乳腺致密患者乳腺病变的敏感性（SE）、特异性（SP）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）以及在重组CEM图像中评估的病变明显性增强描述的诊断准确性，协助临床在活检前对患者进行选择及预后评估。

研究选择了351名在组织学评估前接受了CEM的乳腺病变患者。四位放射科医生在相互保密的情况下，将CEM分为以下级别：无、低、中和高。考虑到中度和高度评价是对恶性肿瘤的预测，使用活检的组织学结果作为金标准来计算CEM的诊断性能，并评估了LC值与肿瘤受体特征之间的关系。

接受CEM检查患者的中位年龄为50岁（IQR：45-59）。考虑到最有经验的放射科医生的LC值与低能量图像（LE）的解释，研究得到的灵敏度（SE）为91.9%（95%CI：88.6%-95.2%），特异性（SP）为67.2%（95%CI：58.9%-75.5%）。观察到 "高"病变明显性与ER/PGR不表达（p = 0.025）、Ki- 67>20%（p = 0.033）和G3分级（p = 0.020）之间存在相关性。

图 病变高度明显的示例。64岁的女性，右乳有可疑病变：右乳低能量CEM检查的MLO和CC投影（a，b）在致密乳腺的背景下没有显示任何相关发现。重新组合的CEM图像的MLO和CC投影（c，d）显示右乳外象限的明显强化病变（箭头）。 该病变为浸润性导管癌G3，组织学检查时KI 67>20%

本项研究表明，增强CEM的新特征"病变明显性 "在预测病变的恶性程度方面具有很高的临床价值，并与恶性乳腺肿瘤的受体情况有明显的相关性。

原文出处：

Luca Nicosia,Anna Carla Bozzini,Simone Palma,et al.Breast Imaging Reporting and Data System and Contrast Enhancement Mammography: Lesion Conspicuity Likelihood of Malignancy and Relationship With Breast Tumor Receptor Status.DOI:10.1016/j.acra.2023.02.008