术后死亡丨心肌梗死1周回旋支闭塞植入支架后1级血流，术后第2天患者死亡
2024-09-04 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
66 岁女性因咳嗽咳痰入院，有类风湿病史。冠脉造影后手术，术后第二天出现胸闷、短阵室速等，后放弃救治死亡。
死亡病例专题讨论
病例资料
患者女性，66岁，因咳嗽、咳痰1周入住呼吸科。
有类风湿性关节炎病史20余年，长期口服醋酸泼尼松片治疗，四肢关节畸形。
否认高血压病、糖尿病病史。
入院心电图提示窦性心动过速，心率110次/分，V₁～V₃导联ST段压低。
CK-MB 214U/L，CK 1779U/L
肌红蛋白 168.10ng/ml，肌钙蛋白T 3655pg/ml
择期冠状动脉造影
粗大回旋支中段闭塞，粗大前降支中段弥漫性中度狭窄。
右冠脉近端轻度狭窄，右冠脉没有给回旋支提供逆向供血。
治疗成功
6F JL 4.0指引导管到位，Fielder XT导丝通过闭塞段到达回旋支远端。
2.0×20mm球囊扩张后回旋支远端分支隐约显影。
球囊再次扩张后还是没有前向血流。
回旋支近中段植入3.0×35mm支架后还是没有前向血流。
冠脉内给予硝酸甘油400μg，替罗非班10mg，远端血管显影，血流1级，下台。
术后皮下注射低分子肝素5000U、q12h，口服阿司匹林片100mg、qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg、qd。
术后第2天07:35患者感胸闷，心电监护显示短阵室速，血压86/48mmHg，给予抗心律失常、升压等治疗。
14:30放弃进一步救治，自动出院。
回访：患者死亡。
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