黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例

57岁糖尿病患者，腹痛、发热

腹部轴位CT平扫

腹部轴位CT增强扫描

最可能的诊断是什么?

1.腰大肌脓肿

2.淋巴瘤

3.黄色肉芽肿性肾盂肾炎

4.肾皮质坏死

5.椎体骨髓炎

【答案】

3.黄色肉芽肿性肾盂肾炎

【讨论】

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGPN）

【概述】

1.罕见，慢性炎症性病变，几乎总是与长期梗阻相关

最常伴变形杆菌或大肠杆菌感染

2.造成肾弥漫性（80-90%）破坏，或有时为局灶性（10-20%）破坏

3.几乎为单侧性，累及双侧肾脏概率相等

4.女性更常见，比男性多4倍，常见于45-65岁

5.特征性镜下特点为充满脂质的泡沫状巨噬细胞（黄瘤细胞）

6.具有肿瘤样行为，可延伸并侵犯和/或破坏邻近器官。

【临床表现】

1.厌食

2.发热、寒颤

3.体重减轻

4.胁腹钝痛或疼痛

5.胁腹可触及肿块

6.肥胖及糖尿病为合并症

【影像学表现】

1.超声

（1）肾形态正常，体积增大

（2）皮髓质分界消失

（3）多发低回声脓肿、肉芽肿或扩张的肾盏

（4）肾皮质组织丢失

（5）钙化不常伴声影

2.CT为可供选择的检查方法

（1）不均匀、无强化肿块

（2）肾积水

（3）正常肾实质破坏

（4）80%病例可见鹿角形结石

可为小钙化

（5）肾外侵犯

【鉴别诊断】

1.影像及临床不能与肾细胞癌鉴别

2.慢性肾盂肾炎

【治疗】

手术切除

肾切除或有时部分肾切除

【并发症】

XDPN因瘘管形成而臭名昭著

肾盂皮肤瘘及输尿管皮肤瘘已见病例报道

【预后】

1.良好

2.死亡罕见

黄色肉芽肿性肾盂肾炎：

双肾轴位CT平扫及增强示右肾（左图，白箭头）体积增大，内可见鹿角形结石，右肾轻度强化（右图）显示低密度区（红箭头），右肾周围可见炎性反应。