只有想不到，没有不可能 | 肱骨近端钢针术后移位到胸腔
2024-10-18 骨科园地 骨科园地 发表于上海
90 岁患者髋部骨折手术时左肩骨折固定，后克氏针移位至胸腔，经会诊手术移除，分析可能原因。
多年前，我的老师就说过：临床工作只有想不到，没有遇不到，所以做临床任何工作都要仔细慎重。
荷兰的学者报道了一例特殊病例，分享如下：
一名90岁女性患者，存在多种如：慢性阻塞性肺病(COPD)、双侧肺栓塞、糖尿病和室间隔梗塞病史，在公寓摔倒后就诊。肩关节x光片显示肱骨近端粉碎性骨折伴严重脱位。骨盆片显示股骨颈骨折。
髋部骨折拟行半髋关节置换术。由于患者身体状况不佳，左肩骨折疼痛难忍，在左髋关节手术期间采用闭合复位和经皮无弯曲克氏针固定，以减少疼痛和防止进一步脱位。
术后第3天，患者左肩疼痛加重。x骨折脱位和复位丢失。第5天患者出现呼吸困难。x胸片显示克氏针移位，至胸腔。
为了确定肺部的确切位置和移位情况，进行CT检查。移位的克氏针位于左肺舌部。其次是轻度气胸合并皮下肺气肿。克氏针的尖端位于心包附近;无心包积液。
在与胸外科医生会诊后，通过胸外科手术(VATS)移除克氏针。但左肩仍然疼痛。3个月后，当患者可以进行手术时，行RSA。
闭合复位经皮内固定是一种微创技术，具有软组织损伤小、手术时间短、出血量少、术后疼痛少等优点。
但肩关节手术后克氏针移位至胸部的报道已经有很多。确切的机制尚不清楚，但理论表明，肩部的巨大自由运动、重力、肌肉活动、呼吸过程中的胸腔负压、骨骼吸收和骨质疏松都可能起到作用。
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