EACTS 2024：机器人主动脉瓣置换术有望替代 TAVI

机器人主动脉瓣置换术 （RAVR） 可能作为治疗症状性主动脉瓣疾病的微创选择，成为经导管主动脉瓣植入术 （TAVI） 的替代方案。

这是 Vinay Badhwar（美国摩根敦西弗吉尼亚大学）在欧洲心胸外科协会 （EACTS） 2024 年年会（10 月 9 日至 12 日，葡萄牙里斯本）上提出的观点，他在会上报告了在美国、欧洲、沙特阿拉伯、巴西和澳大利亚中心建立的 10 个机器人心脏手术项目中前 300 名连续接受 RAVR 的患者的纵向结果，涵盖 2020-2024 年。

Badhwar 表示：“提供者和患者越来越多地寻求用于治疗症状性主动脉瓣疾病的微创手术和经导管选择，但随着经导管疗法的侵入进入中低风险，争论仍在继续，RAVR 手术的执行方式与机器人二尖瓣手术类似，患者以相同的方式定位，并通过 3 厘米的经腋右侧小开胸手术进入。重要的是，根据 Badhwar 的说法，RAVR 手术有助于使用传统而不是无缝合合的主动脉瓣假体——对于这种假体，有更大的可用长期结果数据——同时还允许伴随二尖瓣或三尖瓣手术，以及心律失常治疗，例如左心耳封堵术。

在 EACTS 2024 上，Badhwar 报告了截至 2024 年 7 月的前 300 名接受手术的患者的 30 天和一年超声心动图和临床结果。

患者平均年龄为 67 岁，根据胸外科医师协会 （STS） 标准，平均预测死亡风险为 1.6%。所有患者均患有重度主动脉瓣狭窄，44.7% 患有二叶式瓣膜，近 40% 的患者患有或等于中度主动脉瓣关闭不全。超过 10% 的患者伴有主动脉根部扩大，而 17% 的患者伴有手术。

EACTS 2024 上详述的 30 天和 1 年总体结果显示，手术死亡率为 0.7%，中风率为 1%，1.7% 发生肾功能衰竭，4.3% 需要延长通气，2.3% 需要植入起搏器，在低风险患者群体的 TAVI 试验中，这被认为“高得多”。8.3% 的患者需要再次手术治疗出血，而中位住院时间为 5 天。

平均主动脉瓣梯度在 30 天时为 9 mmHg，在 1 年时增加到 10 mmHg，在两个时间点中，只有两名患者 （<1%） 报告了 2+ 的人工瓣膜/瓣周漏 （PVL）。没有人的 PVL 为 3-4+。

“在已建立机器人的中心，RAVR 似乎确实是可重复和安全的，30 天和一年的结果至少与开放手术的结果相当，但趋势较低，可能是中风和起搏器发生率，随着经导管主动脉手术被提供给风险越来越低的患者，甚至可能是二叶式疾病，RAVR 可能为我们有症状的主动脉瓣疾病的管理和我们全球心脏团队的考虑提供重要的替代选择。”

在介绍结果后，Badhwar 被问及选择机器人主动脉手术所涉及的学习曲线。他建议中心在进入主动脉瓣之前应该从二尖瓣手术开始实践。

在研究了前 50 个 RAVR 程序后，Badhwar 说，他的团队注意到在前 10 个病例之后，缝合放置、主动脉切开术闭合和固定瓣膜所需的时间有所下降。

Badhwar将在未来几个月内发布比较 RAVR 和 TAVI 的机构数据，且表示：“在比较分析中确实发现， RAVR 明显优于 TAVI。”