J Orthop Surg Res：微创股骨内侧入路行全膝关节置换术可改善短期疗效与标准内侧髌旁入路相比，
2023-09-11 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是对经股内侧斜肌髌旁内侧入路与标准髌旁内侧入路在全膝关节置换术中的有效性进行综合评价。
目前，全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)已成为晚期膝关节骨性关节炎的最终临床治疗方法。据估计，全世界60岁以上的男性约有10%患有骨关节炎，女性约有18%患有骨关节炎。目前，全膝关节置换术中最常用的入路是内侧髌旁(MP)。切口长度一般在15cm左右。这种长切口结合髌骨翻转可提供良好的手术视野，但也有5-30%的机会出现髌股问题，如术后髌骨半脱位、髌骨无菌性坏死等影响膝关节伸肌功能恢复的并发症。随着科学技术的进步，微创手术(MIS)在临床实践中得到了广泛的应用，因为它具有提高短期恢复和减少并发症的潜力。研究表明，与标准全膝关节置换术相比，MIS手术可减少术后疼痛，更快地恢复股四头肌功能，改善早期膝关节活动能力，并具有更高的成本效益。
尽管目前微创全膝关节置换术的成功率很高，但反对者认为，由于难以获得足够的暴露，存在假体定位不佳和术后力对齐不良的风险，这可能会影响长期疗效。尽管存在争议，但微创膝关节技术已经取得了重大进展，各种微创全膝关节置换术被提出。MIS-TKA主要有四种小切口入路:微创股中肌(MMV)、迷你内侧髌旁肌(MMP)、非破坏性股四头肌入路(QS)和迷你股下肌入路(MSV)。在MIS TKA中，股下入路、股中入路和保股四头肌入路是标准髌旁入路的最常见选择。股下肌和股四头肌保留入路保留了膝关节伸肌机制，因此被认为比髌旁入路更具微创性。然而，手术范围小和手术难度增加限制了这两种入路的普及。作为这些入路的折衷方案，迷你股中肌入路被引入，因为它最大限度地减少了膝关节血管和肌肉的破坏，并提供了相对更好的手术暴露。因此，迷你股中入路可能是MIS TKA中最流行的入路。
关于MMV和MP方法的有效性仍然存在相当大的争议。一些研究认为两种方法之间没有显著差异，而另一些研究则持不同观点。然而，尚无基于证据的研究比较MMV入路与标准髌旁内侧(MP)入路的有效性。本研究旨在对随机对照试验(RCTs)进行系统回顾和荟萃分析，以比较MMV入路和标准髌旁内侧入路(MP)在全膝关节置换术中的术后疗效。目的是为外科医生提供最好的循证医学证据，以帮助他们选择手术方法。
方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane文库和Web of science数据库，全面收集微创(MMV)入路，特别是股骨头入路和内侧髌旁(MP)入路的随机对照研究。两位作者根据纳入和排除标准独立筛选文献，使用Cochrane系统评价方法评估纳入研究的质量，并使用RevMan 5.3软件进行meta分析。
系统评价和元分析(PRISMA)流程图的首选报告项目
纳入文献的基本信息
文献偏倚风险分布图
文献偏倚风险汇总图
森林图比较两组患者术后3个月膝关节KSS
森林图比较两组患者术后6个月膝关节KSS的变化
两组患者术中出血量森林图
发布术后膝关节活动偏倚漏斗图
结果：最终纳入12项随机对照研究，包括788个膝关节。小切口股内侧肌入路(MMV)组398例，传统髌旁入路(MP)组390例。资料分析显示，术后3个月KSS、VAS、ROM评分比较，MMV入路优于MP入路[MD = 2.89, 95%CI (0.33, 5.46)， P = 0.03]、[MD = - 0.22, 95%CI (- 0.36，- 0.09)，P = 0.001]、[MD = 1.08, 95%CI (0.04, 2.12)， P = 0.04]。然而，在术后6个月和12个月，MMV和MP入路的术后KSS、VAS和ROM评分没有显著差异。MMV组手术时间较MP组长[MD = 8.98, 95%CI (4.64, 13.32)， P < 0.0001]，术后直腿抬高天数较MP组短[MD = - 1.91, 95%CI (- 3.45， - 0.37)， P = 0.01]，差异有统计学意义。两组在侧支带松解率[OR = 0.72, 95%CI (0.23, 2.28)， P = 0.58]、住院时间[MD = 0.07, 95%CI (- 0.18, 0.31)， P = 0.58]、术后并发症[MD = 0.62, 95%CI (0.33, 1.18)， P = 0.15]、术中出血量[MD = 70.50, 95%CI (- 57.51, 198.72)， P = 0.28]方面差异无统计学意义。
结论：大多数入路的住院时间和并发症发生率与站立入路相似。然而，微创股中段入路已显示出改善短期预后的潜力。
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