如何安全减少抗抑郁药物避免停药症状?

抗抑郁药物在现代医学中用于治疗抑郁症及其他心理健康疾病的重要药物。这些药物通常需要长期服用，而在停止服用时，可能会出现一系列复杂的身体和心理症状，即所谓的“停药症状”。研究数据显示：每3名使用抗抑郁药治疗精神症状的患者中，大约有1人出现停药症状；每6名使用安慰剂的患者中，大约有1人出现停药症状；每30名使用抗抑郁药的患者中，大约有1人出现严重的停药症状。

停药症状既可能是全新的，也可能类似于疾病的原有症状。这些症状可能包括：

• 情绪症状：情绪波动、焦虑、抑郁加重、烦躁不安。

• 身体症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛、流感样症状。

• 神经系统症状：眩晕、震颤、感觉异常（如电击感）、失眠或睡眠障碍。

• 认知与感知症状：注意力障碍、记忆力减退、感觉过敏。

停药症状通常在停药5天内发生；偶然情况下，对于短半衰期的抗抑郁药，在药物减量或者漏服药物时也可发生。

 不同抗抑郁药停药症状发生率

虽然所有患者都可能经历停药症状，但特定情况下的患者风险更高。这主要包括：1）服用具有短半衰期的药物的患者；2）服药不规律；3）超过8周持续使用抗抑郁药的患者；3）在抗抑郁治疗初期出现焦虑症状的患者；3）同时服用其他中枢神经系统药物的患者；4）以往有过停药症状经历的患者。而不同药物类型停药症状发生率不一：

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如帕罗西汀和舍曲林。SSRIs是最常用的抗抑郁药类，但同时也是停药反应最明显的药物之一，尤其是帕罗西汀，因为其半衰期较短。有证据表明，停用帕罗西汀会出现急性自杀观念。

• 三环类抗抑郁药（TCAs）：如阿米替林、丙咪嗪。虽然目前使用较少，但由于其对多种神经递质系统的广泛影响，TCAs的停药症状往往较为严重。

• 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如司他思平。由于这类药物的特殊作用机制和对饮食及其他药物的多重相互作用，突然停药可能导致严重的身体反应。

2024年6月，《柳叶刀·精神病学》（IF=64.3）发表一项16532名患者停用抗抑郁药发生停药症状的大型研究，结果显示：停药症状发生率最高的是丙米嗪（44%）、地文拉法辛/文拉法辛（40%）、艾司西酞普兰（39%），最低的是氟西汀（15%）和舍曲林（18%）。

抗抑郁药的停药症状发生率

研究还指出，严重停药症状发生率最高的是丙米嗪（12.3%）、帕罗西汀（5.3%）、地文拉法辛/文拉法辛（5.6%）。

综上，停用丙米嗪、帕罗西汀、地文拉法辛/文拉法辛时，似乎有必要谨慎考虑严重停药症状的风险。

如何避免停药症状？

• 逐渐减量：在医生的指导下逐步减少药物剂量，这是预防抗抑郁药停药症状最有效的方法。减药计划应根据个体情况定制，可能需要数周到数月的时间。一般而言，停止抗抑郁药治疗的过程至少应该需要4周，药物半衰期越短，越要遵守这个规则。减药后期，速度应该更慢。使用MAOIs治疗的患者，其减药过程应需要更长时间

• 医生监控：在整个减药过程中，应由专业的医疗人员进行监控，以调整药物剂量并处理可能出现的复杂症状。

• 心理支持和替代疗法：心理治疗，如认知行为疗法（CBT），可以在减药过程中提供额外支持，帮助患者管理焦虑和其他心理症状。

结论

抗抑郁药的停药症状是一个需要严肃对待的医疗问题，它不仅影响患者的身体健康，更关系到心理和生活质量。通过合理规划和逐步减药，大多数患者能够成功并安全地停止抗抑郁药的使用。

参考文献：

1.Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Psychiatry, 2024.

2. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry ——David Taylor、Carol Paton Shitij Kapur