合并糖尿病前期的极高危稳定性冠心病患者，GLP-1 RA治疗可能有益！阜外医院窦克非等研究

在中国，每3个成人中就有1人处于糖尿病前期。关于糖尿病前期对于稳定性冠心病患者的预后价值，目前的研究结果并不一致。

近日，阜外医院窦克非等发表的一项前瞻性大规模队列研究提示，在稳定性冠心病患者中，糖尿病前期和主要不良心血管事件（MACE，包括心原性死亡、非致死性急性心肌梗死和中风）风险之间的关系因糖尿病前期的定义而异，其中世卫组织/国际专家委员会提出的定义（6.1 mmol/L≤空腹血糖<7 mmol/L或6%≤糖化血红蛋白<6.5%）与MACE风险的相关性最强。

该研究还发现，2018年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）指南提出的极高危标准在风险分层中发挥了重要作用。与血糖正常的患者相比，合并糖尿病前期的极高危动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者发生MACE的风险更高。

作者指出，SELECT研究表明，与安慰剂相比，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）司美格鲁肽可将有心血管疾病和超重/肥胖但无糖尿病的患者的MACE风险降低20%。该研究中半数研究对象有糖尿病前期，这表明有糖尿病前期的高危患者可能受益于额外的治疗，如GLP-1 RA，但需要进一步验证。

另外，该研究显示，与血糖正常的患者相比，合并糖尿病前期但危险因素≤1个的患者MACE风险相似，强调控制危险因素的重要性。这类患者可能不需要额外的治疗。

总之，在稳定性冠心病患者中，该研究支持使用世卫组织/国际专家委员会对糖尿病前期的定义，而非美国糖尿病协会的定义。另外，支持用2018年AHA/ACC指南提出的极高危评估标准对合并糖尿病前期的稳定性冠心病患者进行风险分层，合并糖尿病前期的高危患者可能需要GLP-1 RA等额外的治疗。

该研究从阜外医院纳入7930例稳定性冠心病患者，平均年龄59岁，74.2%为男性。中位随访3年期间，共发生256例MACE。

分析显示，根据世卫组织/国际专家委员会或世卫组织/美国糖尿病协会（6.1 mmol/L≤空腹血糖<7 mmol/L或5.7%≤糖化血红蛋白<6.5%）的定义，与血糖正常的患者相比，合并糖尿病前期的患者MACE风险分别增加48.4%和38.2%。

与非极高危患者相比，极高危患者的MACE风险显著增加（HR=1.783）。而且，无论用哪种糖尿病前期定义，合并糖尿病前期的极高危患者的MACE风险均显著增加（HR为1.732~2.123）。

在该研究中，稳定性冠心病定义为：临床表现为稳定的心绞痛症状或呼吸困难，或无症状但冠脉解剖或功能异常，无急性冠脉综合征（ACS）且冠脉造影显示至少1支冠脉狭窄>50%。

ASCVD极高危定义为：发生≥2次主要ASCVD事件（既往12个月内ACS发作、除近期ACS外的心梗史、缺血性中风史和有症状的外周动脉疾病），或发生1次主要ASCVD事件但有≥2个高风险因素（包括年龄≥65岁、低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L、既往冠脉介入治疗或搭桥手术、高血压史、慢性肾脏病、当前吸烟和慢性心衰史）。

来源：Optimal Definition and Risk Stratification in Prediabetes With Stable Coronary Heart Disease: A Prospective Cohort Study. J Am Heart Assoc, 24 December 2024