PHILIPS每日一例：肘关节恐怖三联征

肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征( terrible triad of the elbow) ”。这是肘部严重的高能量创伤, 由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起, 坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂, 桡骨和(或) 尺骨的骨折, 下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前臂显得十分不稳定。

肘关节是一个包含肱尺关节(肱骨滑车—尺骨滑车凹) 、肱桡关节(肱骨头—桡骨头凹) 和上尺桡关节的复合关节,以肱尺关节对肘关节的稳定性最重要。同时, 肘关节囊、侧副韧带和肌肉对维持关节的稳定亦有重要作用。肘关节后脱位主要发生在肱骨滑车与尺骨滑车凹之间。

损伤机制:

肘关节在近伸直位,遭受轴向高能量的压缩剪切暴力,导致肘部损伤恐怖三联征。

轴向高能量的压缩剪切暴力，先使桡骨头撞击肱骨小头发生桡骨头的骨折，继续造成冠状突的骨折，再引起肘关节的后脱位和肌腱、韧带的损伤。

冠状突骨折块的大小与肘关节的伸直程度有明确的关系.

冠状突骨折

Regan和Morrey分型:

Ⅰ型:冠突尖部骨折 (骨折块高度<10%冠突高度 )

Ⅱ型:冠突体部骨折（骨折块高度10%-50%冠突高度）

Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折块高度>50%冠突高度）

桡骨头骨折

Mason分型:

I型: 桡骨头边缘小片骨折(<25% )。

II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。

III型: 桡骨头完全骨折,不能重建。

IV型: 桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。

特别强调:

单独的桡骨头切除,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。

桡骨头是阻挡肘关节后脱位的重要结构,其作用仅次于尺骨冠状突。

特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。

桡骨头也是骨间膜撕裂后防止桡骨向近侧移位的重要结构。

肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。

肘关节恐怖三联征如采用保守治疗,必须满足下列3个条件:

1) 肱尺关节和肱桡关节必须达到中心复位;

2) 桡骨头骨折块相对较小(<25%),或骨折没有移 位且不影响前臂的旋转;

3) 肘关节必须具有足够的稳定性,以使肘关节的活动能在2～3周内开始。

术后图片展示：