J Orthop Case Rep：新生儿肱骨远端骨骺分离:早期诊断和治疗
2023-09-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
肱骨远端骨骺分离是一种极为罕见的损伤，小头骨化中心的缺失使影像学诊断复杂化，常被报道为肘关节脱位，常常延误诊断，本文报告了一例远端肱骨骨骺分离患儿。
外伤性肱骨远端骨骺损伤是一种极为罕见的新生儿损伤。只有零星的病例报告，这种病变往往被延误诊断。受影响的手臂活动能力降低。新生儿在换衣服时的严重不适和肘部肿胀是主要的临床症状。在不复杂的正常分娩的情况下，烦躁的迹象可以提醒新生儿学家，他们正在试图调查新生儿病变的类型。
临床检查显示肘部疼痛和活动能力降低。X线检查显示正常肘关节解剖结构的改变，常被遗漏或误诊为肘关节脱位。由于新生儿小头骨骺未骨化，这使诊断复杂化。超声检查是有帮助的，磁共振成像(MRI)检查往往可以帮助建立正确的诊断。病变影响肱骨远端生长板，适当复位对正常的肱骨远端生长板很重要。我们报告一例在妇产医院通过平片诊断的肱骨远端骺端假体。对X线片的适当评估使我们能够立即进行病变复位，并确认正常关节解剖结构的恢复。肘部发育正常。
患儿，3天，在怀孕35周时通过正常分娩出生，出生体重为3100克，无产科相关并发症。新生儿在新生儿病房里不断感到不适并哭闹。新生儿持续的烦躁不安，新生儿医生发现左臂活动能力降低，提示可能是部分臂丛麻痹。经检查，新生儿易激惹，在脱衣服的动作中发现疼痛严重，左肘肿胀，且新生儿哭闹时，不可进行肘部运动。对患儿上臂进行APX线检查显示了新生儿肘关节畸形的解剖结构，鹰嘴向内侧移位，桡骨头与内侧肱骨髁连接。肘关节无骨化中心。肱骨干未见明显骨折(图1)。肘屈对新生儿来说是非常痛苦和烦躁的;因此未进行侧位X线检查。我们立即通过纵向牵引进行了温和复位，并在AP片上恢复了上臂轴线的外观。恢复了解剖轴的对齐，桡骨头指向肱骨外侧髁，鹰嘴覆盖肱骨内侧髁(图2)。此外，我们逐渐屈曲肘部，并用侧位X线检查肘部。从侧面看，关节结构正常(图3)。新生儿症状立即得缓解，停止哭泣，立即睡着了。后路石膏用于90°屈曲。新生儿的行为得到了极大的改善，变得平静，可以接受母乳喂养且新生儿的手指活动正常。在取出石膏后的第二天、一周内和第三周对新生儿进行随访检查。取出石膏后，对肘关节进行正位和侧位X线片，骨膜从骨折骨骺分离处抬高，显示外侧髁骨化核(图4和5)。6个月大的婴儿进行了新的X光片随访，显示肘关节发育正常(图6和7)。肘关节活动范围全，排列正常。婴儿1岁，肘部发育正常，无需进一步影像学检查。
图1:AP视图显示鹰嘴内侧移位和桡骨与内侧肱骨髁的关节
图2:复位后x线片，鹰嘴位置正常，桡骨与肱骨外侧髁关节正常
图3:复位后肘关节正常构型的侧位x线片
图4和5:一个月的正位和侧位x线显示干骺端骨膜升高，小头骨化核的外观，肘关节的正常排列
图6和7:6个月时的正位x线和侧位x线显示肘关节发育正常，有最小的后突
结论:了解这种罕见的新生儿骨折对正确诊断病变至关重要。X线平片评估使我们能够诊断病情。我们对这名新生儿进行了无创治疗，最终结果是肘关节发育正常。
原始出处：
Neonatal Transphyseal Separation of the Distal Humeral Epiphysis Early Diagnosis and Immediate Treatment with Radiographic Evaluation.pdf
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