BMC Geriatr：骨骼肌减少症在骨盆脆性骨折中的作用

脆性骨折是由轻微和低能量的创伤引起的，如从站立高度坠落，其潜在原因是骨的压缩和/或扭转强度降低。骨盆脆性骨折(FFP)是最常见的脆性骨折之一。据文献报道，由于人口老龄化，其发病率不断上升，但也由于计算机断层扫描(CT)的广泛使用导致其检测频率增加。由于FFP的形态与高能骨盆骨折明显不同，rommen等基于骨折的稳定性提出了FFP的综合分类系统。骨质疏松症被广泛认为是老年人脆性骨折的主要原因之一，而肌肉减少症也越来越受到关注。欧洲老年人骨骼肌减少症工作组(EWGSOP)将骨骼肌减少症定义为“一种进行性、全身性骨骼肌疾病，伴有跌倒、骨折、肢体残疾和死亡等不良后果的可能性增加”。

肌肉减少症与肌肉力量和肌肉质量减少有关，可以用不同的方法进行量化。虽然握力和步态速度等功能测试对测量肌肉减少症的严重程度非常敏感，但肌肉减少症也可以通过评估骨骼肌质量和x线摄影来识别。评估肌肉量的有效方法之一是在CT或MRI扫描上测量腰肌横截面积。通常，分析特定肌肉的横截面积，如腰肌面积(PMA)。然后根据身高进行调整以计算，例如腰肌指数(PMI)。这种方法已被证明在几个学科中是有用的。例如，多位作者发现PMA和PMI是结直肠癌术后并发症、急性胰腺炎以及机械通气患者的重要指标。骨质疏松是发生脆性骨折的主要危险因素之一。近年来，通过评估腰椎骨矿物质密度，在腰椎常规CT扫描中测量骨质疏松症已越来越多地应用于临床实践，并取得了良好的成功。虽然它可能不像双能x线吸收仪(DXA)那样精确，但该技术为机会性和成本效益的骨质疏松症筛查提供了机会，无需任何额外的辐射。然而，关于骨骼肌减少症和骨质疏松症在FFPs中的确切作用，特别是相互作用的广泛研究仍然缺乏。

因此，本研究旨在探讨骨骼肌减少症和骨质疏松症在FFPs患者中的患病率，以及这两种疾病的发生对FFPs后预后的影响。

方法:对140例老年FFPs患者进行回顾性研究。通过腰大肌面积(PMA)和计算机断层扫描(CT)测量的高度调节腰肌指数(PMI)来评估肌肉减少症的诊断。记录临床资料、影像学表现和功能结果，并与有无肌肉减少症和骨质疏松症进行比较。

腰大肌面积的示例性测量方法在轴向CT扫描上，腰大肌周长是手动跟踪的，跟踪内的面积以(cm²)

本研究队列患者的一般特征(n=140)

显示住院时间与骨质疏松症和肌肉减少症存在相关性的箱线图;在胡须外用圆圈或星号表示的异常值，代表住院时间明显较长的患者，圆圈/星号旁边的值表示住院天数;这些异常值也部分解释了“住院天数”的高标准偏差(有肌肉减少症和骨质疏松症:12.45±9.88天，没有肌肉减少症和骨质疏松症:7.45±5.8天)

比较肌肉减少症和骨质疏松症患者与无这两种情况的患者时，最相关的患者特征

结果:我们的研究队列包括119例女性(85.0%)和21例男性(15.0%)。损伤或出现症状时的平均年龄为82.26±8.50岁。采用PMA和PMI分别诊断出68.6% (n=96)和68.8% (n=88)的患者肌肉减少症。73.6% (n=103)的研究人群出现骨质疏松症，20.0% (n=28)出现骨质减少。骨骼肌减少症和骨质疏松症患者住院时间较长(p<0.04)，并发症发生率较高(p<0.048)，功能恢复明显受损，在日常生活中需要更多帮助(p<0.03)。然而，他们不太可能接受手术(p<0.03)， FFP类型差异有统计学意义(p<0.04)。死亡率、院前健康状况、年龄和性别无显著差异。

结论:骨骼肌减少症在FFPs中的重要作用，特别是当骨质疏松症和骨骼肌减少症同时发生时，严重影响老年患者的健康和生活质量。识别和针对老年患者的肌肉减少症可能是减少骨盆骨折和提高康复的重要策略。需要进一步的研究来开发针对老年人肌肉健康的有效预防和治疗方法。

原始出处： 

Olivia, Mair;  Jan, Neumann;  Philipp, Rittstieg;The role of sarcopenia in fragility fractures of the pelvis - is sarcopenia an underestimated risk factor?BMC Geriatr 2024 May 27;24(1):461