Baidu
map

隐藏在鼻息肉、胰腺肿瘤背后的罕见病,医生:发生在体内的任何部位

2024-05-13 梅斯罕见新前沿 MedSci原创 发表于上海

IgG4相关性疾病(IgG4-Related Disease, IgG4-RD)是一种自身免疫性疾病,表现为多脏器肿大和功能异常,以血清IgG4水平升高为特点。

迷雾重重

年初,北方某省医院耳鼻咽喉头颈外科一位不寻常的病人—李先生。李先生因鼻息肉导致呼吸困难,需要进行手术治疗。接下来的手术很成功,切除了肿物。但是,在诊治过程中医生发现,李先生的鼻部结构异常,于是邀请了风湿免疫科进一步检查。

医生在询问病史时发现,李先生之前在其他医院被诊断为胰腺肿瘤,还曾做过房颤手术、胆囊手术,为了谨慎起见,耳鼻咽喉头颈外科主任建议先行到肝胆胰内科明确诊断。李先生之前经过多次手术,面对接下来的手术十分担心。

李先生的病情复杂由于一个乱麻,如何才能找到疾病的“引线”,揭开着图案乱麻呢?

耳鼻咽喉头颈外科主任从一张2022年外院的报告单上找到了端倪。这张报告提示血清IgG4浓度升高!这个意外的发现触动了医生,“会不会之前的诊断有误,并不是胰腺肿瘤呢?而是一种罕见病呢?”。

为了明确诊断,医生建议李先生手术,来验证李先生所得了并不是胰腺肿瘤,李先生和家属也想找到疾病的根源,愿意积极配合。手术进行的十分顺利,术后病理提示:不是肿瘤!

既然胰腺不是肿瘤,那么鼻腔里的息肉是医生所怀疑的罕见病呢?再次查血清,IgG4指标此时已高出4倍!结合了临床、病理、影像、核医学等方面的综合分析,迷雾终于揭开—李先生患的就是罕见病IgG4相关性疾病。

貌似肿瘤,却非肿瘤

IgG4相关性疾病(IgG4-Related Disease, IgG4-RD)是一种自身免疫性疾病,表现为多脏器肿大和功能异常,以血清IgG4水平升高为特点。临床上可有组织肿大导致的阻塞和压迫症状,严重时可甚至可导致脏器功能衰竭。据国外报道年发病率为0.28-1.4/10 万。由于该病几乎可累及全身各个器官,因此常首诊于眼科、口腔科、消化科、普外科,甚至可“伪装”成肿瘤,诊断十分困难,导致部分患者接受不必要的外科手术。

医生介绍,“IgG4相关疾病”特点就是“貌似肿瘤,却非肿瘤”。它最常见的表现就是组织或脏器的肿胀,或形成局部肿块,可以发生在体内的任何部位,而且绝大多数患者可出现血清IgG4浓度升高,该疾病被列入《第一批罕见病目录》。

全身及器官特异性症状

IgG4-RD的临床表现可以分为全身症状和器官特异性症状。

全身症状不明显,可表现为乏力,体重减轻,发热,常合并过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹。

所累及的器官出现局限性或弥漫性肿大,可能出现疼痛或压迫等症状,最常累及的器官或部位有泪腺、颌下腺、腮腺、胰腺、腹膜后、肺、眶周、胆道等。

累及胆管可引起胆管炎,严重时出现梗阻性黄疸。

累及肝脏可出现乏力、食欲减退、黄疸等,可发展为肝硬化。

累及肺部可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。

累及肾脏可引起肾功能不全、血尿、蛋白尿等,严重者可发展为肾功能衰竭。

累及血管及心脏可出现动脉周围炎、心包炎、心包积液等,引胸痛、腹痛、四肢水肿、劳力性呼吸困难等症状。

累及腹膜后可出现腹膜后纤维化,CT检查可表现为腹膜后占位性病变。

累及中枢神经系统可出现垂体弥漫性肿大或肥厚性硬脑膜炎等,而引起头痛、视野缺损、垂体功能受损等。

检查与诊断

实验室检查

完善血常规、肝肾功、炎症指标(ESR、CRP)、肿瘤标记物、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体等。

组织病理学检查

组织病理学检查是诊断IgG4-RD的重要依据,IgG4-RD的典型病理特征为:1.淋巴浆细胞浸润 2.组织纤维化呈“席纹状”3.闭塞性静脉炎。

影像学检查

影像方法的选择取决于患者的临床症状、受累部位等,如X线、超声、CT、MRI、PET等。目前,CT和MRI的应用中最为广泛;超声检查安全、方便;18F-FDG-PET/CT有助于诊断和鉴别诊断。

诊断

患者一旦出现眼睑(泪腺)肿胀、颌下或腮腺肿块、反复胰腺炎发作、后腹膜肿块,或肺、肾、肝胆等脏器不明原因肿块,伴血清IgG4升高,就需要考虑是IgG4相关性疾病。必要时需要做组织活检,根据IgG4+浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎的典型病理特征性表现可以诊断。

治疗

IgG4-RD首选糖皮质激素治疗,需定期复查,根据症状、血清学指标、影像学表现,按医嘱逐渐减量,直至小剂量激素维持治疗。单一激素治疗不能控制疾病的,可选用激素联合免疫抑制剂治疗。复发或不能耐受激素治疗者可考虑应用B细胞消耗性生物制剂,如利妥昔单抗。

参考资料:

1. 费允云 刘燕鹰 《lgG4相关性疾病诊疗规范》 中华内科杂志, 2023, 62(10): 1161-1171.

2. 林玮, 张文. IgG4相关性疾病[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2010, 4 (04): 307-311.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2204468, encodeId=276c220446806, content=<a href='/topic/show?id=0ee1951250' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#IgG4相关性疾病#</a> <a href='/topic/show?id=9fee11441e89' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#IgG4-RD#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=86, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=114417, encryptionId=9fee11441e89, topicName=IgG4-RD), TopicDto(id=9512, encryptionId=0ee1951250, topicName=IgG4相关性疾病)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Mon May 13 16:40:42 CST 2024, time=2024-05-13, status=1, ipAttribution=上海)]

相关资讯

管着IgG4 相关疾病患者,更要小心这两种肿瘤的筛查!

Arthritis Res Ther. :igg4相关疾病患者的恶性肿瘤风险:系统综述和荟萃分析

Arthritis Rheumatol:IgG4相关性疾病的严重程度与自身抗体多样性升高有关

仅在一小部分IgG4-RD患者中发现了针对抑制素、膜联蛋白A11和层粘连蛋白511-E8的抗体。

超声诊断IgG4相关性疾病2例

病例1,男,35岁。因“反复淋巴结肿大3年余,左眼外凸1年余,腮腺肿大1月余”于2016年3月3日入院。查体:双眼上睑轻度肿大,左侧颈部及双侧腋下扪及多个肿大淋巴结,质中,颈部最大者约1.5 cm×1.5 cm,活动,无压痛;腋下淋巴结最大约1.3 cm×0.9 cm,活动度差。双侧腹股沟可扪及多个肿大淋巴结,最大者约1.8 cm×1.5 cm。右侧腮腺明显肿大,左侧腮腺轻度肿大,无明显压痛。

Semin Arthritis Rheu:湖北省IgG4-RD患者COVID-19 感染的临床特征

IgG4-RD患者属于COVID-19感染的易感人群,因此需要更细致的个人防护。

A&R:CD163+ M2巨噬细胞通过Toll样受体7/IL-1受体相关激酶4/NF-κB信号通路促进IgG4相关疾病的纤维化

CD163+ M2巨噬细胞通过TLR-7/IRAK4/NF-κB信号传导增加纤维化细胞因子的产生来促进IgG4相关疾病(IgG4-RD)中的纤维化。

累及肩关节的IgG4相关性疾病一例

患者,男,63岁,无明显诱因出现左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限20天入院。外院左肩部X线片(图1):左肱骨干骺端溶骨性破坏并累及关节面,周围软组织肿胀,考虑感染性病变。在外院按左肩关节感染给予抗生素抗炎治疗效果不佳,2018年5月3日入我科治疗。专科检查:左肩部皮肤完整,无明显红肿,皮温正常,局部压痛、叩击痛明显,左肩关节上抬、后伸、外展等活动受限,被动活动受限伴疼痛明显,肌力、肌张力正常。实验室检

A&R:白细胞介素4诱导的上皮细胞衰老对IgG4相关性唾液腺炎的新治疗靶点

IL-4通过活性氧(ROS)/p38 MAPK-p16 INK4A通路诱导的细胞衰老促进IgG4相关唾液腺炎(IgG4-RS)的纤维化。

Lancet Rheumatolgoy:阿巴西普治疗 IgG4 相关疾病:一项前瞻性、开放标签、单臂、单中心、概念验证研究

IgG4相关疾病患者对选择性T细胞共刺激调节剂阿巴西普有不同的治疗反应。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map