Diabetes专家观点：2014糖尿病重大治疗突破的回顾
2015-01-21 angletears 译 MedSci原创
总结刚刚过去的2014，不难发现，关于糖尿病的治疗策略有许多重要的突破。作为Journal of Diabetes的编辑，Zachary博士和我的团队一直在努力呈现最新的糖尿病治疗和研究进展。Zachary博士说：“关于糖尿病的治疗，我们一直在努力寻找既能有效的控制血糖，又不增加传统治疗带来的高胰岛素血症、低血糖症及体重增加风险的治疗方法。”目前，在2型糖尿病治疗上，我们首选二甲双胍，而不是磺脲类
总结刚刚过去的2014，不难发现，关于糖尿病的治疗策略有许多重要的突破。作为Journal of Diabetes的编辑，Zachary博士和我的团队一直在努力呈现最新的糖尿病治疗和研究进展。
Zachary博士说：“关于糖尿病的治疗，我们一直在努力寻找既能有效的控制血糖，又不增加传统治疗带来的高胰岛素血症、低血糖症及体重增加风险的治疗方法。”
目前，在2型糖尿病治疗上，我们首选二甲双胍，而不是磺脲类，这主要与磺脲类药物一些副作用有关，也可能与磺脲类药物能够加重心血管疾病的危害有关。另外，一些新型药物也是不错的选择：SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及a-糖苷酶抑制剂。研究证明，a-糖苷酶抑制剂可能是一种未充分利用的药物，它的药效很可能与增强肠促胰素介导的机制有关。此外，推荐T2DM患者加用基础胰岛素，不仅可以有效的控制血糖，也降低了低血糖和体重增加的风险。
Zachary博士认为，对于临床医师而言，在临床治疗中，要充分考虑病人的个体差异性，为每一位患者“量身定做”适合自己的治疗方案。
例如，以GLP-1为基础的药物，在减轻体重和降低血糖方面效果显著，因其葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，并不引起高胰岛素血症的风险；但是，需要注意的是，此类药物，有显著的胃肠道副作用，有些病人完全不能耐受此类药物。
此外，对合并肾功能不全的病人， 我们必须谨慎选择SGLT2抑制剂，因其可能增加加重肾脏疾病进展的风险，所以此药应慎用于肾小球滤过率＜60 ml/min的患者。另外，SGLT2抑制剂也可以特异性地缓解早期肾病患者的高滤过状态，这虽然早在动物实验中得以证实，但是，很快在临床试验中也得以印证。
然而，到底什么才是“个体化治疗”呢？对于合并心血管疾病的糖尿病病人仍然要求其HbA1c<7%，而无糖尿病并发症的患者就不必要求HbA1c<7%，这些观点合适吗？那么，高龄的、经济条件差、频繁出现低血糖的患者，那些没有治疗动力的患者，他们的血糖控制目标又该如何判定呢？
我们应该仔细思量，不应该为不要求其血糖控制达标而找这么多借口。为每一个患者选择更好的治疗方案，将有助于降低低血糖、体重增加的风险。因此，新的个体化治疗概念，应该是努力使更多的患者HbA1c<7%。
Zachary博士说：“激发患者的治疗动力，助其克服血糖控制上的障碍，将是医疗服务者的责任。我们应该告诉我们的患者，他们需要选择适合自己的药物，并向其讲解药物的优势，告知其如何调整药物，才能更好的控制血糖。”
大量的研究证明，糖尿病的治疗是一个长期的问题，从某种意义上说，我们被基于他汀类药物的治疗概念所误导了，虽然合并心血管疾病的患者在降脂治疗中受益匪浅。我们应该头脑清楚，虽然对于一小部分患者来说降脂治疗有潜在的治疗效果。但是，对大多数2型糖尿病患者来说，降糖治疗仍是主线，血糖控制良好，将使患者在疾病进展中受益更多。
目前，在2型糖尿病治疗上，我们首选二甲双胍，而不是磺脲类，这主要与磺脲类药物一些副作用有关，也可能与磺脲类药物能够加重心血管疾病的危害有关。另外，一些新型药物也是不错的选择：SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及a-糖苷酶抑制剂。研究证明，a-糖苷酶抑制剂可能是一种未充分利用的药物，它的药效很可能与增强肠促胰素介导的机制有关。此外，推荐T2DM患者加用基础胰岛素，不仅可以有效的控制血糖，也降低了低血糖和体重增加的风险。
Zachary博士认为，对于临床医师而言，在临床治疗中，要充分考虑病人的个体差异性，为每一位患者“量身定做”适合自己的治疗方案。
例如，以GLP-1为基础的药物，在减轻体重和降低血糖方面效果显著，因其葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，并不引起高胰岛素血症的风险；但是，需要注意的是，此类药物，有显著的胃肠道副作用，有些病人完全不能耐受此类药物。
此外，对合并肾功能不全的病人， 我们必须谨慎选择SGLT2抑制剂，因其可能增加加重肾脏疾病进展的风险，所以此药应慎用于肾小球滤过率＜60 ml/min的患者。另外，SGLT2抑制剂也可以特异性地缓解早期肾病患者的高滤过状态，这虽然早在动物实验中得以证实，但是，很快在临床试验中也得以印证。
然而，到底什么才是“个体化治疗”呢？对于合并心血管疾病的糖尿病病人仍然要求其HbA1c<7%，而无糖尿病并发症的患者就不必要求HbA1c<7%，这些观点合适吗？那么，高龄的、经济条件差、频繁出现低血糖的患者，那些没有治疗动力的患者，他们的血糖控制目标又该如何判定呢？
我们应该仔细思量，不应该为不要求其血糖控制达标而找这么多借口。为每一个患者选择更好的治疗方案，将有助于降低低血糖、体重增加的风险。因此，新的个体化治疗概念，应该是努力使更多的患者HbA1c<7%。
Zachary博士说：“激发患者的治疗动力，助其克服血糖控制上的障碍，将是医疗服务者的责任。我们应该告诉我们的患者，他们需要选择适合自己的药物，并向其讲解药物的优势，告知其如何调整药物，才能更好的控制血糖。”
大量的研究证明，糖尿病的治疗是一个长期的问题，从某种意义上说，我们被基于他汀类药物的治疗概念所误导了，虽然合并心血管疾病的患者在降脂治疗中受益匪浅。我们应该头脑清楚，虽然对于一小部分患者来说降脂治疗有潜在的治疗效果。但是，对大多数2型糖尿病患者来说，降糖治疗仍是主线，血糖控制良好，将使患者在疾病进展中受益更多。
原始出处：
Zachary T Bloomgarden MD, MACE. 2014 Top Stories in Diabetes: Treatment Approaches for Diabetes. Published in Diabetes Expert Opinion / Commentary • January 07, 2015
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